先天性小儿肾积水是否需要手术治疗，应根据具体情况而定，不能一概而论。
先天性小儿肾积水是一种常见的先天畸形，多由肾盂输尿管连接部梗阻引起，也可能与输尿管异位开口、巨输尿管等因素有关。如果积水较轻，肾盂分离小于10mm，且没有明显症状，通常不需要手术治疗，可定期复查超声，观察积水的进展情况。这种情况可能会随着小儿的生长发育而逐渐缓解。
但如果积水进行性加重，肾盂分离大于10mm，或出现腹部包块、高血压、蛋白尿等症状，可能会影响小儿的肾功能，此时需要手术治疗。手术的目的是解除梗阻，恢复输尿管的通畅性，保护肾功能。手术方法包括开放手术和微创手术，具体选择哪种手术方式，需要根据患儿的具体情况而定。
此外，对于一些有严重并发症的先天性小儿肾积水，如肾积脓、肾功能衰竭等，可能需要更积极的治疗，包括抗感染、透析等。
需要注意的是，先天性小儿肾积水的治疗需要综合考虑多种因素，包括积水的程度、症状、肾功能等。家长应密切配合医生的治疗，定期复查超声，及时调整治疗方案。同时，家长也要关注小儿的生长发育情况，如有异常，应及时就医。
总之，先天性小儿肾积水是否需要手术治疗，需要根据具体情况而定，建议家长带患儿到正规医院就诊，听取专业医生的建议。