大便后擦纸上有血丝可能由多种原因引起。
一、痔疮
痔疮是常见原因之一。内痔可能在排便时受到挤压，导致黏膜破损出血，从而出现擦纸有血丝的情况，通常血色鲜红，有时呈点滴状。多见于长期久坐、便秘或有不良排便习惯的人群。
二、肛裂
肛裂时，肛管皮肤有裂伤，排便时会引起疼痛和出血，血一般附着在粪便表面或纸巾上，颜色鲜红。常因大便干结、排便困难等因素诱发，尤其在儿童和年轻人中较为常见。
三、肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，会导致肠道黏膜受损、充血、水肿，进而出现黏液脓血便，表现为擦纸有血丝。这类情况可能伴有腹痛、腹泻等症状，好发于有自身免疫性疾病倾向或肠道感染史的人群。
四、肠道肿瘤
肠道的良恶性肿瘤也可能导致大便带血。例如直肠癌，除了有血丝外，还可能伴有大便习惯改变、大便变细等表现。多见于中老年人，尤其是有家族肿瘤史或长期不良生活方式的人群。