原发性肾病综合征需要与以下疾病进行鉴别诊断：
1.过敏性紫癜肾炎：常有皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、黑便及血尿、蛋白尿等，与原发性肾病综合征有相似之处，但过敏性紫癜肾炎多有典型的皮肤紫癜，有时还伴有其他系统症状，如关节痛、腹痛、黑便等，肾脏损害多为一过性，常可自行恢复。
2.系统性红斑狼疮肾炎：好发于年轻女性，常有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏等多系统损害表现，肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，但血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等自身抗体阳性有助于诊断。
3.糖尿病肾病：糖尿病患者可出现蛋白尿，但通常为微量白蛋白尿，且常伴有糖尿病视网膜病变、周围神经病变等其他糖尿病并发症。
4.肾淀粉样变性：主要累及肾脏、心脏、胃肠道等器官，表现为蛋白尿、肾功能不全、巨舌、心肌肥厚等，刚果红染色阳性可协助诊断。
5.骨髓瘤肾病：好发于中老年人，多有骨痛、贫血、肾功能损害等表现，骨髓穿刺可找到骨髓瘤细胞，血或尿免疫固定电泳可检测到M蛋白。
6.其他：如乙肝相关性肾炎、药物性肾损害等，也需进行鉴别。
综上所述，原发性肾病综合征的鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、病理检查等多种因素，以明确诊断，制定合理的治疗方案。