一、肌肉骨骼相关原因
1.肩周炎：多见于中老年人，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。长期过度活动、姿势不良等为常见诱因，表现为右肩下面渐进性疼痛，疼痛可放射，且随着病情进展肩关节活动范围逐渐受限，尤其外展、上举等动作困难。
2.肩袖损伤：好发于40岁以上人群，多因运动损伤（如投掷运动、摔倒时手外展撑地等）或退变导致肩袖肌腱部分或完全撕裂，患者会出现右肩下面疼痛，伴肩关节无力、活动时弹响或卡顿等，上肢外展上举时疼痛往往加重。
3.肌肉劳损：长期从事重体力劳动、频繁肩部活动（如长期搬抬重物、长时间保持单侧肩部发力姿势等）可引起肩部肌肉劳损，导致右肩下面肌肉酸痛，休息后可稍有缓解，活动时疼痛可能加重。
二、颈椎病变相关原因
颈椎病时，颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等可压迫神经根，引起右肩下面放射性疼痛，常伴有颈部不适、僵硬感，上肢可能出现麻木、无力等症状，且疼痛程度可随颈部活动、姿势改变而变化，多见于长期伏案工作、低头玩手机等颈部活动频繁的人群。
三、内脏疾病牵涉痛相关原因
1.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊病变可引起右肩部牵涉痛，这是由于内脏神经传导与体表神经传导存在交叉，疼痛多在进食油腻食物后发作，常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，需通过腹部超声等检查协助诊断。
2.肺部疾病：肺炎、肺癌等肺部疾病累及胸膜时，可出现右肩下面牵涉痛，通常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，胸部影像学检查（如胸片、胸部CT等）有助于明确肺部情况。
四、外伤相关原因
肩部受到直接撞击、拉伤等外伤后，局部肌肉、骨骼损伤，可出现右肩下面疼痛，伴有肿胀、淤血、活动受限等表现，有明确的外伤史可寻。
特殊人群注意事项
儿童：需仔细询问是否有外伤史，如玩耍时的磕碰等，若出现右肩下面疼，要排查是否有骨折、关节损伤等情况，及时就医检查。
老年人：除关注肌肉骨骼退变相关问题外，需特别注意排查心肺等脏器疾病，因为老年人脏器功能减退，疾病表现可能不典型，应定期进行全面健康检查。
女性：孕期女性可能因姿势改变、体重增加等因素导致肩部肌肉劳损出现疼痛，产后需注意哺乳姿势，避免单侧肩部长时间过度用力；更年期女性要留意骨质疏松等问题可能引发的肩部疼痛。