大便时有鲜血流出可能由多种原因引起，首先要明确原因再采取相应措施。一般来说，这种情况可能是痔疮、肛裂等肛肠疾病导致，也可能是肠道其他病变引起。如果出现大便时有鲜血流出，首先要观察出血情况等。
常见原因分析
痔疮导致的鲜血流出：
内痔出血： 内痔通常是无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后滴沥而下，或者在手纸上有鲜血，出血一般是间歇性的，在进食辛辣食物、久坐等情况下容易诱发加重。外痔相关出血： 外痔一般疼痛比较明显，若外痔出现炎症等情况，也可能有少量鲜血流出，在排便后擦拭时可见。
肛裂引起的鲜血流出：
排便时疼痛伴出血： 肛裂导致的便血，鲜血多附着在粪便表面，排便时会有剧烈疼痛，便后疼痛可能会短暂缓解，但随后又可能有一段时间的坠胀疼痛等，而且排便时疼痛呈典型的排便时痛 - 间歇期痛 - 括约肌挛缩痛的特点。
肠道息肉导致的鲜血流出：
息肉较小的情况： 肠道息肉较小时可能没有明显症状，当息肉较大或者位置靠近肛门时，排便时可能会有鲜血流出，一般便血颜色鲜红，量相对较少，可能还会伴有排便习惯的改变，比如排便次数增多等。息肉较大或多发时： 可能会出现腹痛、腹泻等症状，并且出血可能会相对多一些，但一般也是鲜血。
肠道肿瘤导致的鲜血流出：
直肠癌等情况： 直肠癌早期可能有便血症状，鲜血附着在粪便表面，随着病情进展，还会出现排便习惯改变，如腹泻与便秘交替、大便变细等，同时可能伴有腹痛、消瘦等全身症状。当发现大便时有鲜血流出时，首先要注意观察出血的量、颜色、是否伴有其他症状等。如果是偶尔出现少量鲜血，且没有其他严重不适，可以先调整饮食，避免吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，观察情况。但如果出血频繁、量较多，或者伴有腹痛、消瘦等其他异常症状，应及时就医，进行肛门指诊、肠镜等相关检查，以明确病因，然后采取相应的治疗措施。比如痔疮可以根据病情采取药物治疗（如痔疮膏等）、手术治疗等；肛裂可以通过坐浴、外用药物等促进愈合；肠道息肉可能需要内镜下切除；肠道肿瘤则需要根据具体情况采取手术、化疗等综合治疗。