当出现不明原因的咯血、长期咳嗽且经其他检查未明确病因、气道内有异物、怀疑气管或支气管有肿瘤、需要获取呼吸道分泌物做病原学检查等情况时，可能需要做气管镜检查。
一、不明原因咯血的情况
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。当出现不明原因的咯血，比如咯血持续时间较长，通过胸部X线或CT等检查未能明确出血部位时，就可能需要做气管镜检查。通过气管镜可以直接观察气管和支气管内的情况，找到出血的具体位置。例如，可能是支气管内的小血管破裂出血，气管镜能清晰看到并进行相应处理。
1. 区分与识别
如果是少量间断咯血，且胸部影像学检查初步提示可能在气管支气管部位出血，就需要考虑气管镜检查。医生会结合患者的病史、症状等综合判断。
二、长期咳嗽未明确病因的情况
有些人咳嗽持续时间较长，超过8周，经过普通的抗感染、止咳等治疗后效果不佳，通过常规检查如血常规、胸部X线等不能明确病因，这时候可能需要做气管镜检查。因为气管镜可以查看气管和支气管内是否有炎症、异物、肿瘤等情况。比如，可能存在支气管内膜结核，这种情况通过气管镜取组织进行病理检查可以明确诊断。
1. 区分与识别
长期咳嗽，尤其是伴有咳痰、发热等其他不典型症状，且常规检查无明确结果时，需考虑气管镜。
三、气道内异物的情况
如果有明确的异物吸入史，比如儿童误吸小玩具等异物，或者成人误吸食物等，怀疑异物在气道内，但胸部X线等检查不能明确异物位置时，就需要做气管镜。气管镜可以直接看到气道内的异物，并将其取出。例如，儿童误吸一颗小珠子，胸部X线可能看不到，但气管镜能直接发现并取出。
1. 区分与识别
有明确异物吸入史，且怀疑异物在气道内时，应考虑气管镜检查。
四、怀疑气管或支气管有肿瘤的情况
当通过影像学检查发现气管或支气管有占位性病变，需要明确病变的性质是良性还是恶性时，就需要做气管镜。通过气管镜可以取病变组织进行病理活检，这是明确肿瘤性质的金标准。比如，胸部CT发现气管内有新生物，通过气管镜取组织活检可以确定是良性的息肉还是恶性的肿瘤。
1. 区分与识别
影像学发现气管支气管占位病变时，需进一步行气管镜检查。
五、获取呼吸道分泌物做病原学检查的情况
对于一些重症肺部感染的患者，通过常规的痰液检查等不能明确病原体，这时候可以通过气管镜获取下呼吸道的分泌物进行病原学检查，以明确感染的病原体，从而指导临床用药。例如，患者肺部感染严重，痰液培养未明确病原体，通过气管镜获取深部痰液进行检查可能会找到致病菌。
1. 区分与识别
重症肺部感染，常规检查不能明确病原体时，可考虑气管镜获取分泌物检查。参考文献：
《临床气管镜学》
国家卫生健康委员会发布的相关诊疗指南
Q：做气管镜疼不疼？
A：一般会进行局部麻醉，所以检查时患者不会有明显的疼痛，可能会有一些不适感觉，如咽部的异物感等，但大多可耐受。
Q：儿童做气管镜有风险吗？
A：儿童做气管镜有一定风险，但现在技术比较成熟，在严格掌握适应证和规范操作下，风险是可控的。医生会根据儿童的具体情况进行评估和操作。
Q：做气管镜前需要做哪些准备？
A：做气管镜前需要禁食4~6小时，还要完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病四项等，并且要向医生告知自己的过敏史等情况。
Q：做完气管镜后需要注意什么？
A：做完气管镜后要禁食2小时，避免呛咳。要密切观察有无咯血、呼吸困难等情况。如果有不适要及时告知医生。
Q：气管镜检查是有创操作吗？
A：是的，气管镜检查属于有创操作，但创伤相对较小。
Q：哪些人不适合做气管镜？
A：严重心肺功能不全、严重凝血功能障碍、不能纠正的低氧血症、主动脉瘤等患者不适合做气管镜，但具体情况需医生综合评估。
Q：气管镜检查能同时治疗疾病吗？
A：部分情况下可以，比如可以在气管镜下取出气道内的异物，或者对气管内的肿瘤进行局部治疗等。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。