人流20天后出血不一定是月经，可能是以下原因引起：
1.人流不全：人流术后宫腔内有残留的胚胎组织，会导致阴道出血淋漓不尽。
2.子宫复旧不良：人流术后子宫需要一定的时间恢复，如果子宫复旧不良，也会导致出血时间延长。
3.宫腔感染：人流术后不注意个人卫生，或者过早同房，容易导致宫腔感染，出现阴道出血、腹痛等症状。
4.其他：人流术后内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也可能导致阴道出血。
如果人流20天后出血，需要及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，人流术后要注意休息，避免劳累和同房，保持会阴部清洁卫生，遵医嘱使用抗生素预防感染。
此外，对于以下特殊人群，需要特别关注人流后出血的情况：
1.年龄较大或有基础性疾病的女性：这类人群身体恢复能力较差，人流后更容易出现并发症，如出血、感染等。
2.多次人流的女性：多次人流会对子宫内膜造成损伤，增加人流后出血的风险。
3.人流后出现发热、腹痛等症状的女性：这些症状可能是感染的表现，需要及时就医。
总之，人流后20天出血需要引起重视，及时就医，以便早期发现和处理问题，避免对身体造成更大的伤害。同时，女性在人流后要注意休息和个人卫生，遵医嘱进行复查，以促进身体的恢复。