自然流产20天后流血，其原因可能为来月经，也可能是精神因素、子宫复旧不全、流产不全等所致。
一、月经：月经的本质是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。流产会在一定程度上对子宫造成损伤，流产后首次月经通常在子宫恢复后出现，一般需一个月左右时间，所以自然流产20天后流血有来月经的可能。
二、精神因素：女性在流产后，若精神压力过大、过度紧张、休息严重不足，就可能引发月经不调，从而出现自然流产20天后流血这一不正常症状。
三、子宫复旧不全：流产后若子宫收缩不佳，子宫恢复状况不良，就可能导致自然流产20天后流血，往往还伴有腹痛与腰痛。
四、流产不全：自然流产后若蜕膜组织未能完全清除，导致子宫腔内淤血或残留物排出不净，就可能引起阴道有少量出血，进而出现自然流产20天后流血的情况。
建议女性在流产后定期进行复查，以明确是否存在异常状况，同时要保持良好心态，加强休息，必要时采取相应治疗措施。