肺结核传染性有强有弱，主要取决于是否排菌。当肺结核患者处于排菌状态时，传染性相对较强，主要通过飞沫传播等途径进行传播。
一、肺结核传染性的决定因素
1. 是否排菌
- 排菌期传染性强：肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病。当患者的痰液中能够检测到结核分枝杆菌时，就处于排菌状态，此时通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中，周围人吸入这些飞沫后就有可能被感染，传染性较强。例如，一个正在咳嗽且痰液中有结核杆菌的肺结核患者，他呼出的飞沫会在空气中悬浮一段时间，近距离接触的人感染风险较高。
- 不排菌时传染性较弱：如果肺结核患者经过规范的抗结核治疗后，痰液中不再排出结核分枝杆菌，那么其传染性就会大大降低，甚至基本没有传染性了。
二、传播途径及感染风险
1. 飞沫传播为主
- 结核分枝杆菌主要通过飞沫在空气中传播。当排菌的肺结核患者咳嗽、大笑、唱歌等时，会产生含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫可以在空气中悬浮数小时，健康人吸入后，结核杆菌有可能在体内定植并引发感染。一般来说，在通风不良的密闭环境中，如拥挤的宿舍、病房等，感染风险会更高。比如在一个空气不流通的小房间里，有一个排菌的肺结核患者，同室的其他人感染的几率相对较大。
2. 感染风险的差异情况
- 密切接触者风险高：与排菌的肺结核患者有密切接触的人群，如家人、室友、同事等，感染风险相对较高。因为他们长时间处于相对近距离的接触环境中，接触含有结核杆菌飞沫的机会更多。例如，一个肺结核患者的家人，每天都与患者生活在一起，一起吃饭、睡觉等，感染结核杆菌的可能性比一般人群要高很多。
- 免疫力低下者更易感染：对于免疫力较低的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人等，即使接触少量的结核分枝杆菌也更容易被感染，而且感染后发病的几率也相对较高。这是因为他们的身体抵抗力较弱，无法有效地抵御结核杆菌的入侵。
三、如何判断肺结核是否具有传染性
1. 痰液检查
- 进行痰液涂片抗酸染色检查和痰培养检查是判断肺结核是否排菌从而确定传染性的重要方法。如果痰液涂片抗酸染色阳性，或者痰培养分离出结核分枝杆菌，说明患者处于排菌状态，具有较强的传染性。医生会采集患者的痰液样本进行这些检查，以明确患者是否具有传染性。
2. 胸部影像学检查
- 胸部X线或CT检查可以帮助医生了解肺结核患者肺部病变的情况，但不能直接判断传染性。不过，结合痰液检查结果等综合判断患者的传染性情况。例如，通过胸部CT可以看到肺部病灶的范围、形态等，但最终还是要依据痰液是否排菌来确定传染性的强弱。
参考文献：
《内科学》（第九版）中关于肺结核的相关章节
Q：肺结核患者治疗多久后传染性会降低？
A：一般来说，经过规范抗结核治疗2 - 4周左右，大多数患者痰液中的结核分枝杆菌数量会显著减少，传染性逐渐降低，但具体时间因个体差异和治疗方案等因素有所不同。
Q：与肺结核患者一起吃饭会被传染吗？
A：与肺结核患者一起吃饭一般不会被传染，因为结核分枝杆菌主要通过飞沫传播，而不是通过消化道传播。但是，如果肺结核患者处于排菌期且口腔内有结核杆菌，通过共用餐具等可能有一定风险，但这种情况相对较少见。
Q：儿童接触肺结核患者更容易被感染吗？
A：儿童由于免疫力相对较低，接触肺结核患者后更容易被感染。尤其是未接种卡介苗的儿童，感染后发病的几率可能更高。所以对于有肺结核患者的家庭，儿童需要密切关注，必要时进行相关检查。
Q：戴口罩能完全预防肺结核传染吗？
A：戴口罩可以大大降低肺结核的传染风险，但不能完全预防。因为结核分枝杆菌的飞沫可能较小，口罩不能完全阻挡所有的飞沫，但能有效阻挡较大颗粒的飞沫，减少感染几率。
Q：肺结核患者治愈后还会传染给别人吗？
A：肺结核患者治愈后，即痰液中不再排出结核分枝杆菌时，就不会再传染给别人了。此时患者的传染性已经消失。
Q：怎么知道自己是否感染了肺结核分枝杆菌？
A：可以通过结核菌素试验（PPD试验）、γ - 干扰素释放试验等筛查，若筛查阳性还需要结合胸部影像学检查、痰液检查等进一步明确是否感染。如果出现咳嗽、咳痰超过2周、咯血、低热、盗汗等疑似肺结核症状，应及时就医检查。
Q：肺结核的传染性在治疗过程中是逐渐消失的吗？
A：是的，在规范抗结核治疗过程中，随着治疗的进行，患者痰液中的结核分枝杆菌逐渐被抑制，传染性也逐渐降低，一般经过规律治疗一段时间后就会失去传染性。
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