例假推迟四天小肚子疼可能由多种原因引起，首先要考虑是否怀孕，可通过早早孕试纸检测，一般在月经推迟7天左右检测较准确，若检测为阴性，也可能是其他因素导致。
可能的原因分析
生理性原因
内分泌变化： 女性的内分泌系统会因多种因素波动，比如精神压力较大时，可能影响激素分泌，导致例假推迟，同时可能伴有小肚子疼。一般精神压力缓解后，部分人例假会逐渐恢复，肚子疼也可能减轻。正常经期前表现： 有些女性在例假前会有轻微小肚子疼的情况，同时例假可能会有几天的推迟，这属于正常的生理波动范围，一般肚子疼程度较轻，不影响正常生活。
病理性原因
妇科炎症： 如盆腔炎，除了例假推迟、小肚子疼外，还可能伴有白带增多等症状。盆腔炎多由细菌感染引起，若不及时治疗，可能会反复发作。子宫内膜异位症： 患者可能出现例假推迟，同时小肚子疼进行性加重，即疼痛随着经期次数增多而逐渐加重。这种疾病是由于子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位引起的。
应对建议
观察等待： 如果是生理性原因导致的例假推迟四天小肚子疼，且肚子疼不严重，可以先观察等待。一般观察1 - 2周，看例假是否能自然恢复，肚子疼是否缓解。在此期间要注意休息，避免过度劳累和精神紧张。就医检查： 如果肚子疼持续不缓解或者加重，或者怀疑有病理性原因，应及时就医。需要进行妇科检查、B超等相关检查，以明确病因。比如怀疑盆腔炎时，可能需要做血常规、阴道分泌物检查等；怀疑子宫内膜异位症时，可能需要做腹腔镜检查等。