肾炎不一定都要做肾穿刺。肾穿刺活检术（简称肾穿）是一种有创检查，主要用于明确肾炎的病理类型，从而指导治疗和判断预后。以下三种情况通常需要做肾穿：
1.临床表现不典型：如患者出现蛋白尿或血尿，但血压不高、肾功能正常，或肾功能已受损，但蛋白尿和血尿的症状不明显。
2.治疗效果不佳：经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗8周后，病情无明显好转或出现反复。
3.怀疑有其他疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等，可累及肾脏，导致肾炎。
肾穿虽然是一种有创检查，但安全性较高，并发症发生率较低。在医生的指导下，患者通常可以安全地接受肾穿检查。