胎盘前置和前置胎盘是同一种情况的不同表述，没有本质区别，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
一、成因与本质
胎盘前置（前置胎盘）的本质是胎盘位置异常。其成因可能与子宫内膜病变或损伤，比如多次流产、刮宫、剖宫产等，破坏了子宫内膜，使得胎盘为了摄取足够营养，延伸到子宫下段；也可能是胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；还可能是受精卵滋养层发育迟缓，受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段，继续下移着床于子宫下段形成前置胎盘。
1. 子宫内膜相关因素
- 多次流产刮宫：女性有过多次流产、刮宫经历，会损伤子宫内膜。正常情况下，子宫内膜是胎盘着床的良好“土壤”，但多次损伤后，子宫内膜修复不佳，胎盘为了寻找合适的着床位置，就容易附着在子宫下段，引发前置胎盘。例如，有些女性有过2 - 3次人工流产史，之后怀孕就较易出现胎盘前置情况。
- 剖宫产史：做过剖宫产手术的女性，子宫切口处的内膜受损，再次妊娠时，胎盘容易附着在子宫下段切口附近，增加前置胎盘的发生风险。据临床统计，有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘的几率比无剖宫产史的要高很多。
2. 胎盘自身因素
- 胎盘面积过大：多胎妊娠时，胎盘面积相对较大，就有可能延伸到子宫下段，导致前置胎盘。比如双胎妊娠的孕妇，发生前置胎盘的概率比单胎妊娠孕妇高。
- 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在发育过程中，如果滋养层发育迟缓，到达子宫腔时还未具备着床能力，继续下移，就会在子宫下段着床，形成前置胎盘。
二、识别与区分要点
- 症状表现识别：主要症状是妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。比如孕妇在怀孕7 - 8个月时，突然出现阴道流血，量可多可少，流血前无明显腹痛等不适。如果是部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，出血时间可能相对晚一些；完全性前置胎盘出血时间较早，且出血量往往较多。
- 超声检查区分：通过B型超声检查可以明确诊断并区分类型。超声下能清楚看到胎盘与宫颈内口的位置关系。完全性前置胎盘是胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口但未覆盖。
三、对孕妇的影响及处理思路
- 对孕妇的影响：前置胎盘可导致孕妇在孕期出现大量出血，引起贫血，严重时可危及孕妇生命；同时，在分娩时也容易出现产后出血、胎盘植入等并发症，增加分娩风险。
- 处理思路：对于前置胎盘的孕妇，需要根据孕周、出血量、胎盘位置等情况综合处理。如果孕周较小，孕妇一般情况良好，可采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血等；如果孕周较大，反复大量出血，危及孕妇生命，则需要及时终止妊娠，多采取剖宫产术终止妊娠。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 前置胎盘临床路径（2019年版）
《妇产科学》（第九版）
Q：前置胎盘孕妇孕期需要注意什么？
A：前置胎盘孕妇孕期要绝对卧床休息，避免剧烈活动和性生活；密切观察阴道流血情况，如有异常及时就医；加强营养，纠正贫血；定期进行产前检查，监测胎盘位置等情况。
Q：前置胎盘孕妇分娩方式一定是剖宫产吗？
A：大部分前置胎盘孕妇需要剖宫产终止妊娠，但如果是边缘性前置胎盘，孕周较大，胎儿情况良好，经过评估，也有可能经阴道分娩，但需要严密观察产程进展。
Q：前置胎盘对胎儿有什么影响？
A：前置胎盘孕妇孕期大量出血可能会导致胎儿缺氧、生长受限等；分娩时也可能因为出血等情况影响胎儿的血氧供应等。
Q：为什么子宫内膜病变会导致前置胎盘？
A：子宫内膜病变或损伤后，子宫内膜修复不佳，胎盘为了摄取足够营养，就会延伸到子宫下段，从而引发前置胎盘。例如多次流产刮宫使子宫内膜受损，就容易出现这种情况。
Q：前置胎盘期待疗法期间需要做什么？
A：期待疗法期间要住院观察，绝对卧床休息，给予抑制宫缩药物，如利托君等，同时要纠正孕妇贫血，比如补充铁剂等，还需密切监测孕妇生命体征、阴道流血情况以及胎儿宫内情况等。
Q：完全性前置胎盘和部分性前置胎盘有什么不同？
A：完全性前置胎盘是胎盘组织完全覆盖宫颈内口，出血时间较早且出血量往往较多；部分性前置胎盘是胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血时间相对晚一些，出血量相对完全性前置胎盘可能少一些，但也存在个体差异。
Q：前置胎盘孕妇产后需要注意什么？
A：产后要密切观察阴道出血情况，防止产后出血；注意预防感染；加强营养促进身体恢复等。
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