手上起小水疱、瘙痒，可能是以下原因导致的：
1.汗疱疹：一种对称发生在手掌、足跖、指趾屈侧皮肤的水疱性皮肤病，可能与遗传、过敏、感染、神经精神因素等有关。水疱干涸后会出现蜕皮，伴有不同程度的瘙痒、烧灼感。可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，瘙痒明显时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
2.手癣：由皮肤癣菌感染引起，具有传染性。水疱可从针尖到米粒大小，疱液清，壁厚而发亮，可逐渐融合成多房性水疱，伴有明显瘙痒。可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，严重者可口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬等。
3.湿疹：病因尚不明确，可能与过敏、免疫异常、感染、环境等因素有关。表现为多形性皮疹，可出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。可外用糖皮质激素软膏、炉甘石洗剂等，瘙痒明显时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
4.接触性皮炎：皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。表现为红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒或灼痛感。去除病因后，皮损可逐渐消退。可外用糖皮质激素软膏、炉甘石洗剂等，瘙痒明显时可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。
如果手上起小水疱、瘙痒，建议及时就医，明确诊断后，在医生的指导下进行治疗。同时，要注意避免搔抓，以免引起感染。