判断心衰的指标主要包括生物学标志物、心脏结构和功能相关检查等方面。生物学标志物中脑钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）是重要指标，心脏超声可查看心脏结构和射血分数等情况。
一、生物学标志物指标
1. 脑钠肽（BNP）与N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）
脑钠肽是由心室肌细胞合成释放的肽类激素，当心衰发生时，心室压力和容积增加会刺激其大量分泌。正常情况下，人体内BNP水平较低，在心衰时，BNP及NT-proBNP水平会明显升高。一般来说，BNP＞35pg/mL、NT-proBNP＞125pg/mL（成人）需考虑心衰可能，但需结合临床症状等综合判断。比如，急性心衰患者通常这两个指标会显著升高，而慢性心衰患者也会有不同程度的升高。
2. 其他生物学标志物
还有心肌肌钙蛋白等，在心衰合并心肌损伤时可能会有变化，但它主要更多用于心肌梗死等疾病的辅助判断，不过在心衰患者中如果出现心肌肌钙蛋白升高，提示可能合并有心肌损伤情况。
二、心脏结构和功能检查指标
1. 超声心动图
超声心动图是评估心衰非常重要的检查手段。通过超声心动图可以观察心脏的大小、心室壁的运动情况以及心脏的射血分数（EF值）。正常的射血分数一般在50% - 75%，当心衰时，射血分数会降低，比如射血分数小于50%就可能存在心衰相关改变。同时，还能看到心房、心室是否有扩大等结构异常，比如左心室扩大等常见于心衰患者。例如，扩张型心肌病患者往往会有心脏扩大、射血分数降低等超声表现。
2. 胸部X线检查
胸部X线可以观察心脏的大小和肺部的情况。心衰时可能会出现心脏影增大，肺部淤血等表现，比如肺纹理增多、模糊，甚至出现KerleyB线等肺淤血征象，但胸部X线对于心衰的诊断不如超声心动图和生物学标志物敏感和特异。
3. 心脏磁共振成像（CMR）
CMR能够更精确地评估心脏的结构和功能，对于一些复杂的心衰情况可以提供更详细的信息，比如可以准确测量心室容积、心肌质量以及心肌的活性等，但相对超声心动图等应用没有那么广泛，多用于一些疑难病例的诊断。
三、临床症状与体征相关指标
1. 症状方面
患者可能会出现呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；还可能有乏力、疲倦、水肿（尤其下肢水肿）、尿量减少等症状。比如，患者在活动后就感觉气不够用，需要休息，这就是劳力性呼吸困难，提示可能存在心衰。
2. 体征方面
可能会有肺部啰音，听诊时肺部可闻及湿性啰音；还可能有颈静脉怒张，提示右心衰竭时静脉回流受阻，颈静脉充盈怒张；肝大、肝颈静脉回流征阳性等也是右心衰的体征表现。参考文献：
《内科学》（第九版）中心衰相关章节
中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
FAQ
Q：心衰患者脑钠肽一定会升高吗？
A：一般来说，大多数心衰患者脑钠肽会升高，但也有少数情况可能不升高，比如处于心衰早期轻度阶段或者一些非心源性因素导致的类似心衰表现但实际不是心衰的情况，不过这种情况相对较少。
Q：超声心动图射血分数正常就可以排除心衰吗？
A：不能完全排除。因为存在射血分数保留的心衰（HFpEF），这类患者射血分数正常，但存在舒张功能异常等情况，也符合心衰的诊断标准，所以不能仅依据射血分数正常就排除心衰。
Q：胸部X线正常就肯定没有心衰吗？
A：不一定。有些早期心衰患者胸部X线可能还没有明显异常表现，所以胸部X线正常不能完全排除心衰，还需要结合其他检查综合判断。
Q：心衰患者出现水肿一定是病情严重吗？
A：水肿是心衰的常见表现之一，但不一定意味着病情一定严重，不过水肿的程度等情况可以在一定程度上反映病情的轻重，比如严重的全身性水肿往往提示病情相对较重，但还需要结合其他指标综合评估。
Q：脑钠肽升高就一定是心衰吗？
A：脑钠肽升高不一定就是心衰，比如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重等情况也可能导致脑钠肽升高，所以需要结合临床症状、体征以及其他检查来综合判断是否为心衰。
Q：儿童心衰判断指标与成人有区别吗？
A：有一定区别。儿童心衰除了参考成人的一些指标外，还有其自身特点，比如儿童可能会有生长发育迟缓等表现，生物学标志物方面也有其年龄相关的参考值范围，超声心动图等检查也需要考虑儿童的生理特点来进行评估。
Q：老年人心衰判断指标有特殊之处吗？
A：老年人心衰判断时，由于老年人常合并多种基础疾病，在症状表现上可能不典型，比如呼吸困难可能不明显，而以乏力、食欲不振等非典型症状为主，同时生物学标志物等指标的解读也需要考虑老年人的生理变化，比如老年人肾功能减退可能影响脑钠肽等的代谢，导致指标变化情况与非老年人有所不同。
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