垂直阻生智齿拔牙步骤一般如下：首先，医生会进行术前检查，包括拍摄口腔X线片等，以明确智齿的位置、与周围组织的关系等。整个拔牙过程大致分为以下几个主要环节。
术前准备阶段
患者体位： 患者需采取舒适的坐位，头部稍向后仰，嘴巴大张，以便医生操作。消毒准备： 医生会用碘伏等消毒剂对拔牙区域进行严格消毒，范围包括智齿周围的牙龈等组织，一般消毒范围直径要达到3 - 5厘米左右，确保操作区域无菌。
局部麻醉阶段
麻醉药物选择： 常用的局部麻醉药物是阿替卡因等。注射方法： 医生会将麻醉药物注射到智齿周围的牙龈组织内，一般注射时要缓慢推注药物，注射速度大约每分钟0.5 - 1毫升，让患者逐渐感觉到注射部位麻木，通常注射后5 - 10分钟左右，智齿周围组织就会达到麻醉效果。
切开牙龈阶段
刀片选择： 会选择合适的牙科手术刀，刀片一般为11号刀片。切开操作： 医生会沿着智齿牙龈的边缘进行切开，切开的长度要根据智齿的阻生情况而定，一般切开长度在1 - 2厘米左右，要注意切开时要精准，避免损伤周围重要组织，如神经等。
去除阻力阶段
去除骨阻力： 如果智齿周围有骨组织阻挡，医生会用骨凿等工具去除部分骨质。例如，对于骨阻力较大的情况，每次去除骨量不宜过多，一般每次去除1 - 2毫米厚的骨质，逐步去除，避免损伤下方的牙槽骨内的血管神经等结构。去除软组织阻力： 如果智齿周围有多余的牙龈等软组织阻挡，会用牙龈分离器等工具将软组织与智齿分离，分离时要轻柔，防止出血过多。
挺出或拔除智齿阶段
挺牙操作： 当阻力去除后，医生会使用牙挺将智齿挺出。牙挺的支点要选择合适，一般选择邻牙作为支点，挺牙的方向要根据智齿的长轴方向来确定，通常向阻力较小的方向挺动，力量要适中，一般每次挺动的力量控制在5 - 10牛顿左右。拔除智齿： 当智齿松动到一定程度后，医生会用牙钳将智齿拔除，拔除时要顺着智齿的长轴方向进行牵引等操作，将智齿完整取出。
术后处理阶段
压迫止血： 智齿拔除后，医生会用无菌棉球等压迫拔牙创口进行止血，压迫时间一般为30 - 40分钟左右。放置棉球： 取出压迫棉球后，如果创口仍有少量渗血，可能会再次放置棉球让患者咬合压迫止血。交代注意事项： 医生会向患者交代术后注意事项，如24小时内不要刷牙、漱口，2 - 3天内饮食要偏温软，避免食用过热、过硬的食物等。