面瘫的原因有多种，其中最常见的是贝尔面瘫，约占所有面瘫的60%-75%。
一、感染性因素
病毒感染： 像单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染是常见原因。比如单纯疱疹病毒1型感染，可能在机体抵抗力下降时，侵犯面神经，引发面神经的炎症水肿，导致面瘫。通常这种病毒感染引发的面瘫，患者可能会有发热、耳部疱疹等前驱症状。细菌感染： 较少见，但也可能发生。比如莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起，可累及面神经，导致面瘫。不过莱姆病在我国相对少见，多在有蜱虫叮咬史且去过流行地区的人群中出现。
二、自身免疫性因素
自身免疫反应攻击面神经： 当机体自身免疫系统出现异常时，可能错误地将面神经当作外来侵犯的物质进行攻击。例如，一些自身免疫性疾病患者，像格林-巴利综合征患者，约15%会合并面瘫。这类患者除了面瘫表现外，可能还有肢体麻木、无力等症状，脑脊液检查会有蛋白 - 细胞分离现象。
三、神经源性因素
脑血管病变： 脑梗死和脑出血都可能导致面瘫。脑梗死是因为脑部血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧坏死，若影响到支配面部肌肉的神经传导通路，就会出现面瘫。一般脑梗死患者中约有10%-20%会出现周围性面瘫。脑出血是脑部血管破裂出血，血肿压迫周围神经组织，也可能导致面神经受损出现面瘫。颅内肿瘤： 颅内的一些肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，随着肿瘤的生长，会逐渐压迫面神经，导致面神经功能受损，出现面瘫。肿瘤导致的面瘫通常是逐渐发生的，可能还会伴有听力下降、头痛、视力改变等其他症状。
四、创伤性因素
颞骨骨折： 头部受到外伤导致颞骨骨折时，很容易损伤面神经。据统计，颞骨骨折患者中约有20%-30%会合并面瘫。骨折片可能直接割伤面神经，或者造成面神经水肿、出血等，影响面神经的正常功能。面部外伤： 面部受到严重的撞击等外伤时，也可能损伤面神经引发面瘫。比如车祸导致面部受伤，可能会伤及面神经，这种情况下需要及时评估面神经损伤情况，采取相应治疗措施。