脚发凉可能由多种原因导致。一般来说，外周血管病变是常见原因之一，比如动脉硬化闭塞症，它会使下肢血管狭窄或堵塞，影响血液供应，导致脚部供血不足从而发凉，这种情况在中老年人中相对多见。
一、生理性因素
环境温度过低： 当所处环境温度较低时，比如在寒冷的冬天，没有做好脚部保暖，身体会优先保证重要脏器的血液供应，脚部血液循环相对减少，就容易出现脚发凉的情况。一般通过增添衣物、保暖措施改善后可缓解。久坐久站： 长时间久坐或久站会影响下肢血液循环，导致脚部血液回流不畅，进而出现脚发凉。比如一些需要长时间站立工作的人群，像售货员等，就比较容易出现这种情况。
二、病理性因素
贫血： 贫血患者体内红细胞数量减少，携氧能力下降，全身血液循环量相对不足，脚部也会供血不足而发凉。一般血常规检查可发现血红蛋白低于正常范围，比如成年女性血红蛋白低于110g/L可考虑贫血。甲状腺功能减退： 甲状腺激素分泌不足会使机体代谢率降低，产热减少，从而出现脚发凉的情况，同时还可能伴有乏力、怕冷、皮肤干燥等症状。通过甲状腺功能检查可以发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高等异常。雷诺综合征： 这是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，寒冷或情绪激动时容易诱发，表现为手指或脚趾发凉、苍白、发紫，然后转为潮红等变化。
三、其他因素
营养缺乏： 长期缺乏某些营养素，如维生素B12等，可能会影响神经系统和血液循环，导致脚发凉。比如长期素食者如果不注意补充维生素B12，就容易出现这种情况。糖尿病周围神经病变： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长时可能会出现周围神经病变，影响脚部神经功能和血液循环，导致脚发凉，同时可能伴有脚部麻木、疼痛等感觉异常。