人流20天后同房出血，可能是多种原因导致的。一般来说，人流后子宫需要一定时间修复，通常42天左右恢复正常，20天子宫还未完全恢复，此时同房容易引发出血情况。
创面未完全修复导致出血
人流手术会对子宫内膜造成一定损伤，人流20天时，子宫内膜可能还没有完全修复好。此时同房，子宫受到刺激，可能引起尚未修复完全的创面出血。一般这种出血量相对较少，可能是点滴状出血。
感染因素引发出血
术后感染： 人流后身体抵抗力下降，如果同房时不注意卫生，很容易引起宫腔感染。感染会导致子宫内膜充血、水肿，同房刺激后就会出现出血现象。同时可能还会伴有下腹部疼痛、分泌物增多且有异味等症状。比如感染较轻时，可能只是白带中带点血丝，随着感染加重，出血情况会更明显，分泌物异味也会更重。阴道炎等妇科炎症： 如果本身在人流前就有阴道炎等妇科炎症，人流后20天同房也可能导致炎症复发或加重，从而引起出血。像霉菌性阴道炎，除了出血外，还会有阴道瘙痒、白带呈豆渣样等表现；细菌性阴道炎则可能出现白带发黄、有鱼腥味等症状。
子宫复旧不良导致出血
人流后子宫需要通过收缩来恢复到孕前状态，如果子宫复旧不良，子宫收缩不好，同房时受到刺激也会引起出血。这种情况下，出血可能时多时少，同时可能伴有下腹部坠胀感。通过超声检查可以发现子宫大小、形态等恢复情况不佳。