人流后20天同房后出血，可能与以下因素有关。
1.子宫未恢复好：人流后，子宫内膜需要一定的时间修复。如果在子宫未完全恢复之前同房，可能会刺激子宫，导致出血。
2.感染：人流后，女性的生殖道免疫力下降，容易感染。如果同房时不注意卫生，可能会导致细菌感染，引起子宫内膜炎、盆腔炎等，从而出现出血症状。
3.宫颈病变：人流可能会增加宫颈病变的风险，如宫颈炎、宫颈息肉等。这些病变在同房时可能会导致出血。
4.其他：人流后20天，卵巢可能已经恢复排卵，如果此时同房，可能会引起排卵期出血。
如果出现人流后20天同房后出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、妇科检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，需要注意以下几点。
1.人流后一个月内应避免同房，以免引起感染或其他并发症。
2.注意个人卫生，保持外阴清洁。
3.人流后应注意休息，避免劳累和剧烈运动。
4.按照医生的建议进行复查，了解子宫的恢复情况。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，如果对人流后同房后的出血有任何疑问或担忧，应及时咨询医生，以获得个性化的建议和指导。