耳石症通常是由于耳石脱落引起的，大约有1/3的耳石症患者病因不明确，而另外2/3可能与以下因素有关。
耳部疾病相关因素
前庭神经炎： 约有17% - 42%的耳石症患者在发病前曾患前庭神经炎。前庭神经炎会影响内耳的平衡功能，进而可能导致耳石脱落。例如，病毒感染可能引发前庭神经炎，从而增加耳石症的发病风险。内耳供血不足： 老年人容易出现内耳供血不足的情况。当内耳血液供应不足时，耳石的正常代谢可能受到影响，导致耳石脱落。一般来说，50岁以上的人群内耳供血不足的发生率相对较高，这也使得他们患耳石症的几率有所增加。
头部外伤因素
轻微头部外伤： 即使是轻微的头部撞击，如跌倒时头部着地、轻微的车祸等，都可能导致耳石脱落。据统计，约有10% - 15%的耳石症患者有头部外伤史。比如，有人在骑自行车时不慎摔倒，头部受到轻微撞击后，一段时间后出现了耳石症的症状。医源性头部操作： 一些耳部的医疗操作，如内耳手术、中耳手术等，也可能引起耳石脱落。例如，在进行内耳手术时，如果操作不当，可能会影响耳石的位置，导致耳石症的发生。不过这种医源性因素导致的耳石症相对较少见，但也是需要考虑的一个方面。
其他全身性因素
骨质疏松： 骨质疏松患者发生耳石症的几率比正常人要高。这是因为骨质疏松会影响内耳骨结构的稳定性，使得耳石更容易脱落。研究发现，60岁以上患有骨质疏松的人群中，耳石症的患病率比无骨质疏松的人群高约2倍。高血压： 高血压患者如果血压控制不佳，可能会影响内耳的血液循环，进而增加耳石症的发病风险。长期高血压会使内耳小血管发生硬化等病变，影响耳石的正常附着，导致耳石脱落引发耳石症。