口腔扁平苔藓初期可能出现黏膜损害，大约有10% - 50%的患者会有黏膜粗糙、木涩感、烧灼感等症状。
黏膜损害表现
网状或树枝状损害：初期常见的黏膜损害形式是网状或树枝状的白色条纹，多分布在颊部黏膜，呈左右对称分布，条纹边界清晰，一般没有明显的自觉症状，容易被忽视。斑块状损害：部分患者初期会出现黏膜上的斑块状损害，颜色呈灰白色，稍高于黏膜表面，质地较硬，边界清楚，可能会有粗糙感。
皮肤损害表现
丘疹：口腔扁平苔藓初期皮肤可能出现针头至粟粒大小的多角形扁平丘疹，呈紫红色，表面有蜡样光泽，有时丘疹上还可见到白色细纹，也就是Wickham纹。瘙痒感：这些皮肤丘疹通常会伴有不同程度的瘙痒，搔抓后可能会出现丘疹融合等情况。
指甲损害表现
甲板变薄：部分患者初期指甲会受到影响，出现甲板变薄的情况，甲板表面可能会有纵沟、变形等，严重时还可能出现甲板与甲床分离的现象。甲翼状胬肉：少数患者初期指甲会出现甲翼状胬肉，表现为甲近端部分被类似胬肉的组织取代，影响指甲的正常外观和功能。