脑梗塞是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其主要原因有以下几点：
1.血管壁病变：脑动脉粥样硬化是最常见的原因，其次是脑动脉炎、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血管壁淀粉样变性等。
2.血液成分改变：
血液黏稠度增高：如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。
血小板聚集性增强：见于血小板增多症、口服避孕药等。
其他血液成分改变：如各种脂蛋白、胆固醇、血糖、尿酸、血钙等增高，可使血液黏度增加，血流缓慢，导致脑梗死。
3.血流动力学改变：
低血压：如各种原因引起的休克、心脏功能障碍等。
心脏功能异常：如心律失常、心脏黏液瘤等。
其他：如主动脉弓粥样硬化、锁骨下动脉盗血综合征等。
4.其他：
脑淀粉样血管病：多见于老年人，与淀粉样物质在脑血管壁沉积有关。
烟雾病：一种原因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。
夹层动脉瘤：由于动脉壁中层变性或滋养血管破裂等原因，导致动脉壁内形成血肿，使血管壁薄弱、膨胀，最终破裂。
真性红细胞增多症：一种原因不明的造血干细胞克隆性疾病，表现为红细胞增多、全血容量增多、血黏度增高、脾大等。
口服避孕药：可导致血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，从而增加脑梗死的风险。
需要注意的是，脑梗塞的发生与多种因素有关，高危人群应积极控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，以预防脑梗塞的发生。