人流后第四天小腹疼痛可能是正常的，但也可能是异常情况，需要具体分析，具体如下：
1.正常情况：
子宫收缩：人流后，子宫会通过收缩来排出残留的组织和血液，这个过程可能会引起小腹疼痛。这种疼痛通常是阵发性的，并且会逐渐减轻。
子宫恢复：人流后，子宫需要恢复到原来的大小和形状。在这个过程中，子宫可能会收缩，引起小腹疼痛。
感染：如果人流后不注意个人卫生，可能会导致感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，从而引起小腹疼痛。感染还可能伴有发热、白带异常等症状。
2.异常情况：
宫腔残留：人流后，如果宫腔内有残留的组织，可能会导致子宫收缩不良，引起小腹疼痛。这种情况下，疼痛通常比较剧烈，并且持续时间较长。
子宫穿孔：人流是一种有创的操作，如果医生操作不当，可能会导致子宫穿孔，从而引起小腹疼痛。子宫穿孔是一种比较严重的并发症，需要及时就医。
其他：人流后，如果出现其他异常情况，如肠梗阻、阑尾炎等，也可能会引起小腹疼痛。
需要注意的是，如果人流后第四天小腹疼痛持续时间较长、疼痛程度较重，或者伴有发热、阴道流血等异常情况，应及时就医，进行相关检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。此外，人流后应注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持个人卫生，一个月内禁止同房和盆浴。