儿童结核筛查通常包括结核菌素试验（PPD试验）、胸部X线检查、γ-干扰素释放试验等。首先通过结核菌素试验初步筛查，若结果可疑再结合胸部X线等进一步检查。
一、结核菌素试验（PPD试验）
1. 操作方法
- 原理：是将结核菌素纯蛋白衍生物注射到儿童前臂掌侧皮内，观察注射部位的反应来判断是否感染结核杆菌。
- 步骤：用一次性结核菌素注射器，抽取适量结核菌素纯蛋白衍生物，在前臂掌侧中下1/3处皮内注射，48 - 72小时后观察结果。
2. 结果判断
- 阴性：注射部位无硬结或硬结直径小于5毫米，一般表示未感染结核杆菌，但也可能处于结核感染早期或免疫功能低下等情况
- 阳性：硬结直径≥5毫米为阳性，5 - 9毫米为弱阳性，10 - 19毫米为中度阳性，≥20毫米或虽不足20毫米但局部出现水疱、坏死等为强阳性。一般弱阳性及以上提示曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，强阳性需高度怀疑活动性结核。
二、胸部X线检查
1. 检查目的
- 通过X线拍摄儿童胸部，观察肺部是否有结核病灶，如肺部是否有浸润影、结节影、空洞等结核相关的影像学改变，有助于诊断肺结核等疾病。
2. 适用情况
- 当结核菌素试验阳性且有相关结核症状（如长期咳嗽、低热、盗汗等）时，需进行胸部X线检查来明确肺部情况；对于密切接触过结核病患者的儿童，也可能需要进行胸部X线检查排查。
三、γ-干扰素释放试验
1. 检测原理
- 利用结核杆菌感染后，T淋巴细胞会分泌γ-干扰素的原理，通过检测血液中γ-干扰素的水平来判断是否感染结核杆菌。
2. 优势
- 相较于结核菌素试验，特异性更高，受卡介苗接种影响较小，对于区分卡介苗接种反应和结核感染有一定优势。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 肺结核诊疗指南（2020年版）
WHO. Tuberculosis diagnostics: tuberculosis infection testing
Q：儿童结核菌素试验阳性就一定是得了结核病吗？
A：不一定。结核菌素试验阳性可能是曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，只有结合临床症状、胸部X线等检查综合判断，若同时有相关结核症状且胸部X线有病灶等才考虑是活动性结核病。
Q：胸部X线检查对儿童有辐射吗？
A：胸部X线有一定辐射，但单次检查的辐射剂量在安全范围内，一般不会对儿童健康造成明显不良影响，医生会根据病情需要谨慎选择。
Q：哪些儿童需要重点进行结核筛查？
A：密切接触过结核病患者的儿童、有长期低热、咳嗽等可疑结核症状的儿童、免疫力低下的儿童（如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的儿童）等需要重点进行结核筛查。
Q：结核菌素试验前需要注意什么？
A：试验前要告知医生儿童的健康状况、是否有过敏史等；试验前不要涂抹激素类药膏等，以免影响试验结果。
Q：γ-干扰素释放试验结果阴性就可以排除结核感染吗？
A：一般来说阴性可初步排除结核感染，但也有极少数情况可能出现假阴性，如处于结核感染早期、免疫功能严重低下等情况，还需要结合临床综合判断。
Q：儿童结核筛查发现问题后怎么办？
A：若筛查发现异常，需及时带儿童到正规医院儿科或结核病专科进一步就诊，医生会根据具体情况安排更详细的检查，如痰液检查等，以明确诊断并制定相应的治疗或观察方案。
Q：卡介苗接种后对结核菌素试验有影响吗？
A：卡介苗接种后会使结核菌素试验呈弱阳性，一般接种卡介苗3 - 5年后，结核菌素试验阳性反应会逐渐减弱或消失，所以接种过卡介苗的儿童结核菌素试验阳性需结合其他情况综合分析。
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