儿童肺结核的检查通常包括痰液检查、影像学检查、结核菌素试验等。通过这些检查可以帮助医生明确儿童是否患有肺结核以及病情的严重程度等情况。
一、痰液检查
1. 痰涂片抗酸染色
- 原理：肺结核是由结核分枝杆菌引起的，痰涂片抗酸染色可以发现是否存在结核分枝杆菌。结核分枝杆菌有抗酸性，经染色后在显微镜下可被观察到。
- 操作：收集儿童的痰液样本，将痰液涂抹在玻片上，经过抗酸染色等处理后，在显微镜下检查。如果找到抗酸杆菌，对诊断肺结核有重要提示作用，但阴性结果也不能完全排除肺结核。
2. 痰培养
- 原理：将痰液接种在特定的培养基上，培养结核分枝杆菌，能明确是否有结核分枝杆菌生长，还可以进行药物敏感性试验，为选择合适的抗结核药物提供依据。
- 操作：采集儿童痰液样本接种到培养基中，在合适的环境下培养数周，观察是否有结核分枝杆菌生长。
二、影像学检查
1. X线检查
- 原理：胸部X线可以观察肺部的病变情况，如是否有结核病灶、病灶的部位、范围等。儿童肺结核在X线上可能表现为浸润影、结节影、空洞等不同的影像改变。
- 操作：让儿童进行胸部X线拍摄，医生根据X线片上的影像表现来判断是否存在肺结核以及病变的大致情况。
2. CT检查
- 原理：CT检查比X线更能清晰地显示肺部细微的病变，对于发现隐蔽部位的结核病灶、判断病变的性质等有重要价值，尤其在诊断一些不典型的肺结核时。
- 操作：儿童躺在CT检查设备上，按照医生的要求保持体位，进行胸部CT扫描，医生通过CT图像来分析肺部的情况。
三、结核菌素试验（PPD试验）
1. 原理
- 结核菌素试验是利用结核菌素作为抗原，来检测机体是否感染过结核分枝杆菌或是否有过免疫反应。如果儿童感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，会出现相应的皮肤反应。
- 操作：将结核菌素试剂注射到儿童前臂掌侧皮内，48 - 72小时后观察注射部位的反应。根据红肿硬结的直径大小来判断结果，比如直径小于5mm为阴性，5 - 9mm为弱阳性，10 - 19mm为阳性，大于等于20mm或虽小于20mm但局部有水泡、坏死等为强阳性。不过，PPD试验阳性仅提示有结核感染，不一定就是现症肺结核，还需要结合临床等其他表现综合判断。
参考文献：
《诸福棠实用儿科学》
国家卫生健康委员会发布的《肺结核诊疗指南（2020年版）》
FAQ
Q：儿童肺结核痰液检查阴性就可以排除肺结核吗？
A：不一定，痰液检查阴性可能是因为痰液中结核分枝杆菌数量少等原因，还需要结合影像学检查、结核菌素试验等其他检查以及临床症状来综合判断是否患有肺结核。
Q：结核菌素试验阳性一定是得了肺结核吗？
A：不是，结核菌素试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，可能是既往感染过结核分枝杆菌或者接种过卡介苗，不一定就是现在患有肺结核，还需要进一步结合其他检查来明确。
Q：X线检查正常就可以肯定儿童没有肺结核吗？
A：不一定，有些早期的肺结核或者病变比较隐匿的情况，X线检查可能看不到异常，还需要结合其他检查如CT、痰液检查等进一步排查。
Q：儿童做CT检查会不会有很大辐射影响健康？
A：单次胸部CT检查的辐射剂量在合理范围之内，一般不会对儿童健康造成明显的不良影响。在临床需要时，医生会权衡利弊进行检查。
Q：痰培养需要很长时间，会不会耽误病情诊断？
A：痰培养需要数周时间，但是在等待痰培养结果的同时，可以结合其他检查初步判断病情，而且痰培养对于明确结核分枝杆菌的存在以及药物敏感性等有重要意义，虽然耗时，但很关键。
Q：结核菌素试验有没有假阳性或者假阴性的情况？
A：有假阳性和假阴性的可能。假阳性可能是由于接种卡介苗、非结核分枝杆菌感染等原因；假阴性可能是因为儿童免疫功能低下、感染结核分枝杆菌时间短等情况。所以需要综合多方面因素判断。
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