心梗的心电图表现有一定特征性。一般来说，急性ST段抬高型心肌梗死的心电图在起病数小时内可出现一些典型改变。早期可表现为T波高尖，数小时后，ST段呈弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波降低，Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。
超急性期心电图表现
T波改变： 发病早期，缺血区心肌会出现T波高尖的情况，这是心肌急性缺血的表现，往往是心梗发生后的最初变化之一，通常出现在胸痛发作后的数分钟内。ST段改变倾向： 此时ST段可能会有轻度偏移，但还未出现典型的抬高或压低的特异性改变，但已经预示着心肌缺血的发展趋势。
急性期心电图表现
ST段抬高： 面向梗死区域的导联会出现ST段呈弓背向上抬高的典型表现，这种抬高可达到0.1mV以上，并且ST段抬高的程度与心肌梗死的严重程度有一定关联。病理性Q波形成： 随着病情进展，面向心肌坏死区的导联会出现宽而深的Q波（病理性Q波），Q波宽度通常大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4，这是心肌坏死的重要心电图标志。
亚急性期心电图表现
ST段回落： 抬高的ST段会逐渐回落到基线附近，这个过程一般在数天至两周内发生。T波演变： T波开始由直立逐渐变为倒置，并且倒置的深度可能会逐渐加深，之后可能会有一定程度的恢复，但往往会遗留有永久性的T波改变。
慢性期心电图表现
ST段和T波稳定： 经过急性期和亚急性期后，进入慢性期，ST段基本恢复到基线水平，T波可能保持倒置、低平或部分恢复直立，但会遗留有病理性Q波，这是心肌梗死愈合后的典型心电图遗留表现，提示曾经发生过心肌梗死事件。