心肌梗死的心电图表现有一定特征性，通常在发病后数分钟至数小时内逐渐显现。典型的心肌梗死心电图早期可出现T波高尖，数小时后ST段呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，Q波一般会永久存在。
早期阶段的心电图表现
T波改变： 在心肌梗死超急性期，可能出现T波高尖的情况。这是因为心肌细胞受损后，细胞膜的离子通透性改变，导致T波形态发生变化，通常是对称的高尖T波，可能提示心肌缺血处于早期阶段。ST段改变初期： 发病数分钟内，ST段可能会有轻度偏移，但随着时间推移，会逐渐发展为ST段抬高。例如，前壁心肌梗死时，胸导联（如V1 - V5导联）的ST段可能会迅速抬高。
急性期的心电图表现
ST段弓背向上抬高： 这是心肌梗死急性期较典型的表现。当冠状动脉发生急性闭塞后，相应心肌区域缺血、损伤加重，ST段呈弓背向上抬高，与直立的T波形成单向曲线。比如下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段会出现明显的弓背向上抬高。病理性Q波形成： 一般在心肌梗死发生数小时至2日内，会出现病理性Q波。病理性Q波的出现意味着心肌发生了坏死，Q波的宽度通常大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4。例如前壁心肌梗死时，V1 - V5导联可能会出现病理性Q波。
亚急性期及恢复期的心电图表现
ST段逐渐回落： 在心肌梗死亚急性期，ST段会逐渐回到基线水平。如果ST段持续抬高，可能提示梗死区域有室壁瘤形成等并发症。T波演变： 随着病情进展，T波会逐渐由倒置加深转为逐渐变浅。如果是前壁心肌梗死，T波可能会从深倒置逐渐恢复，但这个过程相对较长，可能需要数周甚至数月。同时，病理性Q波一般会永久存在，成为心肌梗死的一个标志性心电图改变。