老年人晚上失眠的原因主要考虑以下几个方面。
一、要询问患有没有痴呆的病史，有一些痴呆的患者会出现夜间的时候，精神运动兴奋性增加，出现幻觉然后伴有睡眠障碍。
二、老年人晚上失眠，要询问患者既往有没有脑梗塞或者脑出血，特别是脑叶的梗塞或出血，很容易出现精神症状，尤其是在夜间表现明显。
三、老年人晚上失眠要询问患者既往有没有脑外伤、硬膜下出血或者脑积水，因为脑积水的患者也很容易出现精神症状，在夜间的时候表现为比较亢奋，还有的患者有幻视、幻听。老年人晚上失眠的原因，部分患者可能是由于白天睡眠过多，也会出现晚上失眠的情况。