冠心病的确诊通常需要结合多种检查手段。一般来说，医生会通过患者的症状、心电图等初步判断，然后进一步进行相关检查。比如，心电图检查是常用的初步筛查方法，约有半数以上的冠心病患者在静息时心电图可能正常，但在发作心绞痛时会出现ST段压低、T波倒置等改变。
一、症状表现初步判断
典型症状： 冠心病患者常常会出现胸痛，这种胸痛多在劳累、情绪激动、饱食等情况下发作，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3 - 5分钟。另外，部分患者还可能出现心悸、胸闷、气短等症状。如果出现这些典型的症状表现，要高度怀疑冠心病。不典型症状： 有些患者症状不典型，比如有的患者可能表现为牙痛、上腹痛等，容易被误诊。所以不能仅依据症状就确诊冠心病，还需要结合其他检查。
二、心电图检查辅助诊断
静息心电图： 静息时心电图检查是最常用的初步检查方法。正常情况下，心电图各波段有一定的形态和数值范围。当患者有心肌缺血时，心电图上会出现ST - T改变，像ST段压低、T波低平或倒置等情况。但有部分冠心病患者在静息时心电图是正常的，这时候就需要进一步做其他检查。动态心电图： 动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图变化。它能捕捉到患者在日常生活状态下的心电图改变，对于那些发作不频繁的冠心病患者，动态心电图可能会发现ST - T改变等心肌缺血的证据，有助于冠心病的诊断。
三、负荷试验检查
运动负荷试验： 让患者在运动平板上运动，通过增加心脏的负荷来观察心电图的变化。如果运动过程中出现ST段压低等心肌缺血的表现，就支持冠心病的诊断。一般来说，运动达到一定的运动量（如运动时心率达到一定标准）后，如果出现相关心电图改变，结合症状等情况可辅助诊断冠心病。药物负荷试验： 对于不能运动的患者，可以采用药物负荷试验，比如使用多巴酚丁胺等药物来增加心脏负荷，观察心电图变化。药物负荷试验也能帮助发现心肌缺血的情况，从而辅助诊断冠心病。
四、影像学检查
冠状动脉造影： 这是诊断冠心病的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉内，注入造影剂，能够清晰地显示冠状动脉的形态、有无狭窄、狭窄的部位和程度等情况。一般来说，当冠状动脉狭窄程度达到50%及以上时，就可以诊断为冠心病。不过，冠状动脉造影是有创检查，有一定的风险，但准确性很高。心脏超声检查： 心脏超声可以观察心脏的结构和功能。在冠心病患者中，可能会出现室壁运动异常等情况，比如心肌梗死的患者，相应部位的室壁运动减弱或消失。心脏超声还可以评估心脏的射血分数等指标，对于判断冠心病的病情严重程度有一定帮助。