心脏增强CT和心脏造影的区别主要在于检查原理、造影剂的使用、检查过程、适用范围和安全性等方面，具体如下：
1.检查原理：心脏增强CT是通过静脉注射造影剂，利用X射线对心脏进行断层扫描，从而观察心脏的结构和功能；心脏造影则是通过动脉插管，将造影剂直接注入心脏冠状动脉，显示冠状动脉的形态和狭窄情况。
2.造影剂的使用：心脏增强CT使用的造影剂通常是碘对比剂，通过静脉注射；心脏造影使用的造影剂是碘对比剂或钆对比剂，通过动脉插管注入。
3.检查过程：心脏增强CT检查前需要患者禁食，检查时患者躺在检查床上，医生会在手臂上建立静脉通路，然后进行CT扫描；心脏造影检查前需要患者进行局部麻醉和桡动脉或股动脉穿刺，建立动脉通路，然后进行冠状动脉造影。
4.适用范围：心脏增强CT主要用于评估心脏的结构、心肌功能、心包疾病等；心脏造影主要用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等冠状动脉疾病。
5.安全性：心脏增强CT相对较为安全，造影剂过敏的发生率较低；心脏造影需要进行动脉穿刺，有一定的风险，如出血、血肿、血管夹层等并发症，但在有经验的医生操作下，这些并发症的发生率较低。
需要注意的是，心脏增强CT和心脏造影都属于有创检查，需要在医生的指导下进行选择，并根据患者的具体情况进行评估。