心电图不合格可能由多种原因导致。比如，大约有10% - 15%的健康人可能会出现心电图非特异性改变，虽无明显临床症状，但心电图结果不合格。
生理因素导致
情绪紧张：当人处于紧张、焦虑状态时，体内会分泌肾上腺素等激素，影响心脏的电活动，从而导致心电图出现异常，比如ST - T改变等情况。剧烈运动后：运动时心脏耗氧量增加，心率加快，可能使心电图出现短时间的改变，像窦性心动过速等表现。
疾病因素影响
心脏疾病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心电图可能会出现ST段压低、T波倒置等改变。例如稳定型心绞痛发作时，心电图常显示相应导联ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。心肌病患者的心肌结构和功能异常，也会导致心电图异常，如扩张型心肌病可能出现左心室高电压、ST - T改变等。其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素过多会加快心脏跳动频率，导致窦性心动过速，心电图上表现为心率超过100次/分钟，且P波形态可能异常。贫血患者因为血液携氧能力下降，心脏需要加快跳动来补偿，也可能出现心电图异常，如窦性心动过速等。
药物作用引起
某些抗心律失常药物：比如奎尼丁，它在治疗心律失常时，如果剂量不合适，可能会引起心电图QT间期延长等改变。洋地黄类药物：使用洋地黄过程中，可能会出现ST - T呈鱼钩样改变，这是洋地黄作用的表现，但也可能被误认为是心电图不合格的异常情况，需要结合临床综合判断。