儿童远视主要是眼球发育尚未成熟导致的。新生儿的眼球通常比较小，眼轴较短，一般会处于远视状态，随着年龄增长，眼球逐渐发育，远视度数会慢慢降低。比如，新生儿的远视度数可能在300度左右，到3岁时，远视度数会降到150度左右，6岁时多数儿童的远视度数会降到100度以内。
眼球发育因素
眼轴长度因素： 儿童的眼轴长度比成年人短。正常情况下，眼球的前后径（眼轴）约为24毫米，而新生儿的眼轴平均约为17.3毫米，由于眼轴较短，光线聚焦在视网膜后方，就会形成远视。随着年龄增长，眼轴逐渐变长，远视度数会逐渐降低。一般到12岁左右，眼轴长度接近成年人，远视度数也接近正常。眼球屈光系统因素： 儿童的晶状体相对较凸，屈光力较强，这也会导致光线聚焦位置靠后，从而引发远视。而且儿童的角膜曲率等屈光状态还在不断变化中，这也会影响远视的形成和发展。
遗传因素影响
家族遗传倾向： 如果父母双方或一方存在远视情况，儿童遗传远视的概率会相对较高。研究表明，父母有高度远视的，子女发生远视的可能性比普通人群要大得多。比如父母一方是600度以上的高度远视，子女出生后出现远视的几率可能在40%左右。基因层面关联： 某些特定的基因变异可能与儿童远视的发生有关。虽然具体的基因机制还在进一步研究中，但已经发现一些基因的突变会影响眼球的正常发育，增加远视的发病风险。
用眼习惯相关
近距离用眼过度： 儿童如果长时间近距离看书、看电视、玩电子设备等，会使眼睛的调节紧张，眼球内部的肌肉长期处于紧张状态，影响眼球的正常发育，可能导致远视度数加深或维持较高的远视状态。比如每天连续近距离用眼超过2小时，就会增加远视发生或加重的风险。户外活动不足： 缺乏足够的户外活动也与儿童远视有关。研究发现，每天户外活动时间少于2小时的儿童，发生远视的几率比户外活动时间充足的儿童高约30%。因为阳光中的紫外线可以促进视网膜分泌多巴胺，多巴胺能抑制眼轴的过度增长，户外活动少会影响多巴胺的分泌，进而影响眼球发育，导致远视。