腹膜刺激征主要表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张这三大体征。
一、腹部压痛:
局限性压痛: 当腹腔内某一脏器发生炎症等病变时,会出现局限性的压痛。比如阑尾炎早期,压痛常局限在右下腹麦氏点附近。弥漫性压痛: 若病变累及范围较广,如弥漫性腹膜炎时,整个腹部都可能出现压痛,但以原发病灶处最为明显。
二、反跳痛:
检查方法: 医生在触诊到腹部压痛部位后,手指需在原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如果患者感觉疼痛骤然加重,即为反跳痛阳性。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象。例如,当存在化脓性腹膜炎时,反跳痛较为典型。临床意义: 反跳痛提示炎症已波及腹膜壁层,对诊断腹膜炎等疾病有重要意义。
三、腹肌紧张:
轻度腹肌紧张: 腹部肌肉有轻度的紧张感,触摸时能感觉到肌肉比正常稍硬。常见于轻度的腹腔炎症刺激,如早期的胆囊炎等情况,可能会出现轻度的腹肌紧张。重度腹肌紧张: 腹部肌肉明显僵硬,像木板一样坚硬,称为板状腹。这多见于胃肠穿孔等严重的情况,胃肠内容物突然大量进入腹腔,强烈刺激腹膜,引起腹肌高度紧张。比如胃十二指肠溃疡急性穿孔时,患者往往会出现板状腹,同时伴有剧烈的腹痛、压痛、反跳痛等表现。
