肾积水
肾积水是由于尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退的一种病症。
一、病因与发病机制
1.先天性因素
-肾盂输尿管连接处狭窄：这是较为常见的先天性原因，胚胎发育过程中该部位的肌层发育异常等可导致狭窄，使尿液通过受阻，进而引起肾积水。比如在胎儿时期，输尿管芽发育过程出现异常就可能引发此狭窄情况，这种情况在不同年龄段都可能发病，儿童相对较为常见。
-输尿管膀胱交界处梗阻：先天性的输尿管开口异常等可导致该部位梗阻，影响尿液从输尿管向膀胱的正常排泄，从而引发肾积水。
2.后天性因素
-结石：肾结石、输尿管结石等可堵塞尿路，导致尿液排出不畅。例如，肾结石在肾盂或输尿管内移动时，可能会卡住，阻碍尿液通过，不同年龄段都可能因结石引发肾积水，且男性相对可能更易出现结石相关的肾积水情况，与饮食、代谢等多种因素有关。
-肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可压迫或堵塞尿路，如肾癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤不断生长会占据尿路空间，影响尿液的正常排出。一般在中老年人群中相对更易发生肿瘤相关的肾积水情况。
-前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，进而影响尿液从肾脏排出，长期可引起肾积水。
-炎症与狭窄：泌尿系统的炎症如结核等可导致尿路狭窄，比如肾结核可引起输尿管狭窄，从而导致肾积水；医源性的如手术等造成的尿路狭窄也可能引发肾积水。
二、临床表现
1.症状
-腰部胀痛：是较为常见的症状，单侧肾积水时多为单侧腰部胀痛，双侧肾积水时则可能两侧腰部都有胀痛感。疼痛程度可因积水程度不同而有所差异，轻度积水时可能胀痛不明显，重度积水时胀痛较为剧烈。不同年龄人群表现可能略有不同，儿童可能表述不太准确，更多表现为腹部的不适等。
-血尿：部分患者可出现血尿，多因肾盂肾盏扩张后，黏膜血管破裂等原因引起。比如结石造成尿路梗阻时，可能同时伴有血尿情况。
-少尿或无尿：双侧严重肾积水时可出现少尿甚至无尿，这是因为肾脏功能受到严重影响，无法正常生成尿液。这种情况在病情较重的患者中出现，不同年龄段都可能发生，但老年患者可能因基础疾病等因素，病情变化相对更需密切关注。
2.体征
-腰部肿块：当肾积水较严重时，可在腰部触及肿块，肿块的大小取决于肾积水的程度。比如重度肾积水时，腰部可摸到较大的囊性肿块。
三、诊断方法
1.超声检查
-原理与优势：利用超声波对肾脏进行检查，可清晰显示肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张情况等。超声检查无创、方便，可作为肾积水初步筛查的常用方法。它能准确测量肾盂前后径等指标，一般肾盂前后径大于1厘米可考虑有肾积水可能。不同年龄人群都可进行超声检查，儿童也适用，是较为安全的检查方式。
-具体表现：可看到肾盂肾盏扩张的无回声区等表现。
2.CT检查
-原理与优势：通过计算机断层扫描，能更清晰地显示肾脏、输尿管等部位的结构，对于发现尿路梗阻的原因等有重要价值。可以明确梗阻的部位、程度以及肾脏实质的情况等。对于一些超声检查不太能明确的复杂情况，CT检查更具优势。不同年龄段患者只要没有CT检查禁忌证都可进行，儿童需在医生评估后谨慎进行，但现代低剂量CT技术可尽量减少辐射影响。
-具体表现：可显示扩张的肾盂肾盏以及梗阻部位的情况等。
3.静脉肾盂造影（IVP）
-原理与优势：通过静脉注射造影剂，观察肾盂肾盏的显影情况以及尿路的通畅程度。能了解肾脏的排泄功能等。对于诊断尿路梗阻的部位等有重要意义。但对于肾功能严重受损的患者可能不太适用。不同年龄人群根据具体情况进行选择，儿童使用时需注意造影剂的剂量等问题。
-具体表现：可看到肾盂肾盏显影情况以及梗阻部位的充盈缺损等表现。
四、治疗原则
1.去除病因
-手术治疗：对于先天性肾盂输尿管连接处狭窄等情况，多采用手术治疗，如肾盂成形术等；对于结石引起的梗阻，可根据结石情况采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放性手术取石等；对于肿瘤引起的梗阻，多需进行肿瘤切除手术等。不同手术方式的选择取决于患者的具体病情、年龄等因素。儿童患者手术需充分评估其身体耐受等情况，尽量选择对身体影响较小且能有效解决病因的手术方式。
-药物治疗：针对一些炎症等情况可能会使用药物控制炎症，但药物主要是辅助作用，关键还是要解决梗阻病因。比如结核引起的尿路狭窄，需使用抗结核药物控制结核病灶，但最终可能还需解决狭窄问题。
2.引流尿液
-肾造瘘术：当患者病情较危重，或梗阻原因不能及时解除时，可采用肾造瘘术，通过在腰部穿刺建立通道，将尿液引流出来，缓解肾积水情况。这种方法适用于一些急症情况，如严重肾积水且肾功能较差等患者，不同年龄患者都可能需要进行肾造瘘术，儿童进行肾造瘘术时需更加精细操作，注意保护周围组织等。
-输尿管支架置入术：通过内镜等方法将支架置入输尿管，打通梗阻部位，使尿液能顺利通过。适用于一些相对较轻微的梗阻情况等，不同年龄段患者根据病情选择。
五、预后
1.影响预后的因素
-肾积水程度：轻度肾积水如果能及时解除病因，预后一般较好，肾脏功能多能恢复；中重度肾积水如果梗阻时间较长，可能会对肾脏功能造成一定不可逆的损害，预后相对较差。不同年龄患者中，儿童的肾脏代偿能力相对较强，但如果肾积水时间过长也会影响预后，老年患者本身肾脏功能可能有一定减退，肾积水对其预后影响更大。
-病因：如果病因能迅速去除，预后较好；如果病因复杂、难以去除，预后相对不佳。比如先天性肾盂输尿管连接处狭窄及时手术治疗后预后较好，而肿瘤晚期引起的肾积水预后较差。
2.预后情况：总体来说，早期发现、及时治疗，多数患者可以改善症状，保护肾脏功能，预后较好；如果发现较晚、治疗不及时，可能会导致肾功能严重受损，甚至发展为肾衰竭等严重后果。