一、牙髓腔内压力变化相关
1.牙髓的解剖特点：牙齿的牙髓组织被坚硬的牙本质和牙釉质包围，牙髓组织内富含神经、血管等。当发生牙髓炎时，炎症会导致牙髓组织充血、水肿，渗出物增多。晚上人体处于相对静止的状态，身体的血液循环相对白天变化不大，但牙髓腔内空间有限，随着炎症渗出的积聚，牙髓腔内压力逐渐升高。由于牙髓被周围硬组织紧密包裹，压力无法缓解，使得牙髓内的神经受到更明显的压迫，从而引发更剧烈的疼痛。例如，有研究表明，牙髓炎患者牙髓腔内压力在夜间会有较明显的上升趋势，这与白天人体活动导致的血液循环变化等因素有关，夜间身体代谢相对缓慢，牙髓腔内压力不能通过有效的血液循环调节来降低，进而加重疼痛感受。
2.体位因素影响：白天人体多处于站立或坐姿等，而晚上睡觉时可能会处于平躺姿势。平躺时，头部位置相对心脏位置降低，牙髓部位的血液循环相对白天会有所改变，可能会进一步促进牙髓组织的充血，使得牙髓腔内压力进一步升高。比如，一些牙髓炎患者在平躺睡觉时会明显感觉到牙痛加剧，就是因为平躺体位改变了牙髓的血液循环和压力状况。
二、神经敏感性变化相关
1.神经系统的昼夜节律：人体的神经系统存在昼夜节律变化。晚上人体的交感神经兴奋性相对降低，副交感神经兴奋性相对升高。牙髓内的神经对这种神经调节的变化较为敏感。副交感神经兴奋可能会使得牙髓神经的敏感性增强，对疼痛的感知更加敏锐。例如，有研究发现，在夜间副交感神经活跃时，牙髓神经纤维的传导特性会发生改变，使得原本可能不那么明显的疼痛信号被放大，从而让牙痛感觉更厉害。
2.注意力集中程度：白天人们会受到各种外界事物的干扰，注意力分散，对牙痛的关注度相对较低。而到了晚上，周围环境相对安静，人的注意力更容易集中在自身身体的不适上。对于牙痛患者来说，晚上注意力高度集中在牙齿疼痛上，会放大对疼痛的感知。比如，一个牙痛患者白天可能因为忙于工作等事情，感觉牙痛还能忍受，但到了晚上，周围安静下来，就会明显觉得牙痛比白天严重很多，这就是注意力集中导致对疼痛感受加剧的体现。
三、炎症介质积累相关
1.炎症介质的产生与积聚：牙髓炎时，炎症部位会产生如前列腺素等炎症介质，这些炎症介质会刺激牙髓神经引起疼痛。白天人体的新陈代谢虽然也在进行，但晚上人体的活动量减少，身体的代谢速度相对变慢，炎症介质在牙髓局部的积聚速度相对白天可能没有明显的下降趋势，甚至可能因为局部血液循环相对缓慢等因素，使得炎症介质在牙髓内积聚得更多。例如，有实验研究显示，在夜间炎症介质在牙髓炎患者牙髓组织中的浓度会有一定程度的升高，进而导致牙痛加重。
2.免疫反应的夜间特点：人体的免疫反应在夜间也有其特点。牙髓的炎症免疫反应在夜间可能会有不同的表现。免疫细胞在夜间对炎症部位的作用可能会使得炎症相关的刺激持续存在或者进一步加剧，从而导致牙痛在晚上更厉害。比如，夜间牙髓内的免疫细胞对炎症因子的清除效率可能降低，使得炎症相关的刺激持续存在并刺激神经引发疼痛。
特殊人群情况
1.儿童患者：儿童牙髓组织相对更疏松，牙髓腔大，血管丰富，发生牙髓炎时炎症发展更快，牙髓腔内压力升高更迅速。而且儿童夜间的注意力相对更易集中在牙痛上，同时儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对疼痛的感知和反应与成人有所不同，可能会表现出夜间牙痛更剧烈的情况。另外，儿童夜间可能因为牙痛影响睡眠，而睡眠不足又会影响身体的整体状态，进一步加重对牙痛的感受。所以对于儿童牙痛患者，家长要更加关注夜间牙痛情况，及时带孩子就医，避免疼痛对儿童生长发育等产生不良影响。
2.老年患者：老年患者可能本身存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响牙髓的血液循环和神经功能。老年患者的神经系统对疼痛的调节功能也可能有所减退，夜间神经敏感性变化对牙痛的影响可能更明显。同时，老年患者夜间的活动减少，身体的自我调节能力相对较弱，牙髓腔内压力等变化不能很好地通过自身调节来缓解，所以老年牙痛患者夜间牙痛更厉害的情况也较为常见。而且老年患者对疼痛的耐受程度可能也会随着年龄增长而有所降低，使得他们更能明显感觉到夜间牙痛的加剧。