上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达10%左右。以下是上消化道出血的鉴别诊断：
1.胃癌：胃癌患者多有上腹不适、疼痛、食欲不振等症状，出血后可有黑便。但出血量一般不大，且伴有进行性消瘦、贫血等表现。胃镜及活检可明确诊断。
2.胃溃疡：多有慢性上腹疼痛，周期性发作，出血前常有上腹疼痛加重。出血后可有黑便。胃镜及活检可明确诊断。
3.十二指肠溃疡：多有饥饿痛或夜间痛，进食后可缓解，出血前多有上腹疼痛加重。出血后可有黑便。胃镜及活检可明确诊断。
4.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，常因进食粗糙食物、情绪激动等诱发出血。出血量较大，且来势凶猛。胃镜及血管造影可明确诊断。
5.急性胃黏膜病变：多有服用非甾体抗炎药、酗酒等诱因，发病急，出血量较大。胃镜检查可明确诊断。
6.食管癌：中老年人多见，主要表现为进行性吞咽困难，有时可伴有胸骨后疼痛。出血后可有黑便。胃镜及活检可明确诊断。
7.胆道出血：多有胆道疾病病史，如胆囊炎、胆结石等。出血前可有右上腹疼痛，出血后可有黑便或呕血。胆道造影或内镜逆行胰胆管造影可明确诊断。
8.其他：如贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂、十二指肠壅积症等，也可引起上消化道出血，但相对较少见。
需要注意的是，对于上消化道出血的诊断，需要综合考虑病史、症状、体征、实验室检查及其他相关检查结果。在诊断过程中，应注意排除其他可能引起呕血和黑便的疾病，如咯血、口腔出血、鼻腔出血等。同时，对于出血量较大或伴有休克等严重并发症的患者，应立即进行抢救治疗。