得了狂犬病目前尚无有效治疗方法,一旦发病,病死率几乎100%,需立即采取综合对症支持治疗。
一、发病后的紧急处理
狂犬病发病后主要是对症支持治疗,包括隔离患者,保持安静环境,减少光、声等刺激。维持患者呼吸循环功能,如给氧、建立静脉通道等。因为狂犬病病毒主要攻击中枢神经系统,会导致患者出现恐水、痉挛等症状,所以要采取措施防止患者受伤,如使用约束带等,但要避免过度约束加重患者应激反应。
1. 对症缓解症状
对于出现痉挛的患者,可使用镇静药物如地西泮等控制痉挛,但需密切监测患者生命体征。如果患者出现呼吸衰竭,可能需要进行气管插管、机械通气等呼吸支持措施。由于狂犬病患者会有恐水症状,不能强行饮水,可通过静脉补液来维持患者的水电解质平衡。
二、暴露后预防与发病后治疗的区别
在被可疑动物咬伤、抓伤后,应及时进行暴露后预防,包括正确清洗伤口、接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白等,这是预防狂犬病发病的关键。而一旦发病,目前医学上还没有特效的治愈方法,主要是对症处理。暴露后预防是在还没有发病时采取的措施,目的是阻止病毒感染中枢神经系统进而发病;发病后则是针对已出现的症状进行支持治疗,无法从根本上清除病毒。
三、特殊人群的注意事项
对于儿童患者,在治疗过程中要更加注意镇静药物等的剂量调整,因为儿童的生理特点与成人不同。要密切观察儿童的精神状态、呼吸等情况,由于儿童可能无法准确表达自身不适,医护人员和家属需更加细致地护理。对于老年人,要考虑其基础疾病情况,在使用药物时要评估对其心、肝、肾等重要脏器功能的影响,选择相对安全的对症治疗药物。孕妇被可疑动物咬伤后,也要按照常规流程进行暴露后预防,接种狂犬病疫苗是安全的,不会对胎儿造成不良影响,因为狂犬病疫苗是灭活疫苗,不含有活的病毒,而狂犬病免疫球蛋白也可以正常使用来阻断病毒感染。参考文献:
国家卫健委《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》
WHO《Rabies: WHO fact sheet》
Q:被动物咬伤后没及时处理,多久会发病?
A:狂犬病的潜伏期长短不一,短则几日,长则数年,一般为1 - 3个月,但也有短至1周或长达1年以上的情况,具体取决于被咬伤部位离中枢神经系统的距离、咬伤的严重程度等因素。
Q:发病后的狂犬病患者有哪些典型症状?
A:典型症状包括恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。患者听到流水声、看到水或仅仅提及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛,这是狂犬病很有特征性的表现。
Q:被宠物狗咬伤后,如何正确处理伤口?
A:首先用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟,然后用碘伏等消毒剂进行消毒。要尽快到正规医疗机构进一步处理伤口,并按照程序接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
Q:接种狂犬病疫苗期间有哪些饮食禁忌?
A:接种疫苗期间应避免饮酒、喝浓茶、咖啡,避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、芥末等,也要避免剧烈运动等,主要是为了避免影响免疫效果或加重接种后的不良反应,但一般普通的饮食正常摄入是可以的,只是要尽量避免上述可能影响免疫的因素。
Q:狂犬病疫苗需要接种几针?
A:一般分为5针疗程,分别在第0、3、7、14、28天各接种1针;对于严重咬伤者,如头、面、颈、手等部位多处咬伤或深度咬伤,还需要在第0天加倍接种疫苗,同时加用狂犬病免疫球蛋白。
Q:已经发病的狂犬病患者是否有传染性?
A:发病后的狂犬病患者唾液中含有病毒,具有传染性,主要通过唾液传播给他人,所以要对发病患者进行隔离,防止其唾液接触他人黏膜或破损皮肤造成传播。
Q:被蝙蝠咬伤也需要接种狂犬病疫苗吗?
A:被蝙蝠咬伤后也需要接种狂犬病疫苗,因为蝙蝠有可能携带狂犬病病毒,为了预防感染狂犬病,即使不确定蝙蝠是否携带病毒,也应按照暴露后预防流程进行处理,包括清洗伤口、接种疫苗等。
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