拉屎的时候屁眼痛出血可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，主要症状为疼痛、便秘和出血。典型的周期性疼痛是肛裂的主要特征，初有便意时即感到肛门内灼痛和刀割样疼痛，排便后数分钟疼痛缓解，称为疼痛间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，可持续数小时至十余小时，伴有习惯性便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起肛门疼痛，一般为内痔或混合痔发展到一定程度的并发症。内痔或混合痔无炎症时不痛，一旦发生血栓形成、嵌顿、感染时，则有疼痛。此外，内痔或混合痔脱出嵌顿，局部水肿、坏死，也会引起肛门疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛门癌、直肠癌，早期无明显症状，或仅有少量血液与黏液排出，常被误诊为痔疮。随着癌肿的发展，便血量逐渐增多，同时伴有肛门部下坠、大便次数增多、排尿困难等症状。
4.肛门损伤：如肛裂、侧切等，可导致肛门疼痛和出血。
5.其他：肛门周围皮肤感染、直肠炎、肛窦炎等也可能引起肛门疼痛和出血。
如果出现拉屎时肛门痛出血的症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。