甲减的指标主要是促甲状腺激素（TSH）以及甲状腺激素（T3、T4）。其中促甲状腺激素是反映甲状腺功能最敏感的指标，当甲状腺功能减退时，促甲状腺激素往往首先升高，而甲状腺激素水平会降低。
一、促甲状腺激素（TSH）的关键作用
促甲状腺激素是由垂体分泌的激素，它的主要作用是刺激甲状腺分泌甲状腺激素。当人体发生甲减时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，这会反馈性地促使垂体分泌更多的促甲状腺激素，所以早期甲减时往往首先出现促甲状腺激素升高。比如，正常情况下促甲状腺激素的参考值一般在0.35~5.5mIU/L之间，如果超过这个范围且伴随甲状腺激素降低，就需要考虑甲减的可能。
1. 不同程度甲减中TSH的变化
- 轻度甲减时，促甲状腺激素可能只是轻度升高，甲状腺激素轻度降低；而中重度甲减时，促甲状腺激素会显著升高，甲状腺激素明显降低。例如，重度甲减患者促甲状腺激素可能会超过20mIU/L，同时游离甲状腺素（FT4）可能低于正常参考值的一半以下。
二、甲状腺激素（T3、T4）的意义
甲状腺激素包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等。甲状腺激素是维持人体新陈代谢的重要激素，当甲减发生时，甲状腺激素分泌不足，会导致身体代谢减缓。比如，FT4正常参考值约为12~22pmol/L，FT3正常参考值约为3.1~6.8pmol/L，甲减时这些指标会低于正常范围。
1. 与促甲状腺激素的关联
促甲状腺激素和甲状腺激素之间存在负反馈调节机制。当甲状腺激素水平低时，促甲状腺激素分泌增多；当甲状腺激素水平升高时，促甲状腺激素分泌减少。所以在诊断甲减时，需要综合看促甲状腺激素和甲状腺激素的水平。
三、与易混淆指标的区别
要注意与垂体性甲减相区别，垂体性甲减是由于垂体本身病变导致促甲状腺激素分泌减少，进而引起甲状腺激素降低，这时候促甲状腺激素是降低或正常低限，而原发性甲减是甲状腺本身病变，促甲状腺激素升高。另外，还要与甲状腺炎恢复期等情况区别，甲状腺炎恢复期可能也会有甲状腺激素和促甲状腺激素的暂时变化，但有其自身的疾病发展过程和特点。
分层调理思路
- 日常养护：甲减患者日常要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，因为不良情绪可能会影响甲状腺功能。同时，要注意保暖，甲减患者代谢慢，怕寒，寒冷刺激可能会加重病情。
- 食疗调理：可以适当食用一些有助于甲状腺功能的食物，比如含碘的食物，但要注意适量，因为碘是合成甲状腺激素的原料，但是过量碘摄入也不好。像海带、紫菜等海产品可以适当吃一些，但不能过量。不过严禁自行服用一些所谓的“甲状腺功能调节”的偏方、药膳，严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 医疗干预：一旦确诊甲减，需要在医生的指导下进行治疗，一般是补充甲状腺激素，常用药物是左甲状腺素钠片。需要根据患者的病情调整药物剂量，并且要定期复查促甲状腺激素和甲状腺激素水平来调整用药。
特殊人群建议
- 孕妇：孕妇甲减对胎儿的发育影响很大，孕妇如果发现甲减，需要及时就医，调整左甲状腺素钠片的剂量，要保证促甲状腺激素控制在正常范围下限，因为胎儿的神经系统发育等需要正常的甲状腺激素供应，一般要求孕妇促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下。
- 儿童：儿童甲减会影响生长发育和智力发育。儿童甲减需要及时诊断，一旦确诊，要像成人一样补充甲状腺激素，但剂量需要根据儿童的体重等情况计算，并且要定期监测儿童的生长发育指标和甲状腺功能指标。
- 老年人：老年人甲减症状可能不典型，容易被忽视。老年人甲减治疗时要注意从小剂量开始用药，然后逐渐调整，因为老年人对药物的耐受性等与年轻人不同，同时要密切监测心脏等功能，因为甲状腺激素对心脏有影响，甲减纠正过程中可能会对心脏产生一定影响。
- 慢性病患者：如果甲减患者同时有其他慢性病，比如糖尿病等，在治疗甲减调整甲状腺激素剂量时，要注意对糖尿病等慢性病的影响，因为甲状腺激素水平的变化可能会影响血糖等指标，需要密切监测相关指标并调整治疗方案。
参考文献：
《内科学》（人民卫生出版社，第九版）
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》
Q：甲减患者必须一直吃药吗？
A：大多数原发性甲减患者需要终身服用左甲状腺素钠片来补充甲状腺激素，因为甲状腺自身功能不能恢复，需要外源性补充；但如果是药物性甲减等暂时性甲减，在停用相关药物后有可能恢复，不需要终身服药。
Q：甲减患者怀孕了怎么办？
A：怀孕的甲减患者需要立即就医，调整左甲状腺素钠片的剂量，一般要求促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下，以保障胎儿正常发育，并且要密切监测甲状腺功能和胎儿情况。
Q：儿童甲减有什么表现？
A：儿童甲减可能表现为生长发育迟缓、智力发育落后、身材矮小、表情呆滞、反应迟钝、食欲差、便秘等。
Q：甲减患者能吃加碘盐吗？
A：一般来说，大多数甲减患者可以吃加碘盐，但要根据个体情况，比如如果是由自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，要适当控制碘的过量摄入，不过正常加碘盐的碘含量一般是可以的，具体需要遵医嘱。
Q：甲减患者为什么会怕冷？
A：因为甲状腺激素缺乏，导致机体代谢率降低，产热减少，所以甲减患者会出现怕冷的症状。
Q：甲减患者复查需要查哪些项目？
A：一般需要复查促甲状腺激素、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标，来评估甲状腺功能和药物治疗效果。
Q：甲减会遗传吗？
A：部分甲减是有遗传倾向的，比如自身免疫性甲状腺炎相关的甲减，有一定的遗传易感性，但不是绝对会遗传给后代。
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