肌酐达到多少需要透析不能一概而论，通常当肾小球滤过率严重下降，血肌酐值通常在707μmol/L以上且伴有严重尿毒症症状时可能需要透析，但也需结合患者具体病情等综合判断。
一、肌酐与透析的关系本质及影响因素
肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾脏排泄。当肾脏功能严重受损，无法正常排出肌酐时，血肌酐会升高。一般来说，慢性肾脏病患者发展到肾衰竭阶段，当肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min/1.73m²，且患者出现严重的水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等难以纠正，或者有严重的尿毒症症状，如严重恶心、呕吐、精神异常等，即使血肌酐未达到707μmol/L，也可能需要透析。而急性肾衰竭患者，当出现无尿、严重电解质紊乱等情况时，也可能需要早期透析，此时血肌酐升高速度往往较快。
1. 慢性肾脏病阶段划分与肌酐关联
慢性肾脏病根据肾小球滤过率分为5期，1期GFR正常或升高，2期GFR轻度下降，3期GFR中度下降，4期GFR重度下降，5期GFR完全丧失。通常在5期时，也就是GFR＜15ml/min/1.73m²，血肌酐一般会明显升高，多在707μmol/L以上，但这不是绝对的，还需结合临床症状。比如有些患者GFR虽未完全到5期，但有严重的尿毒症表现，也会考虑透析。
2. 急性肾衰竭的肌酐变化与透析时机
急性肾衰竭时，肌酐升高往往比较迅速。如果在短时间内肌酐快速上升，同时伴有少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿、严重的高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）等情况，即使肌酐未达到很高数值，也可能需要紧急透析来清除体内多余的毒素和水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
二、与易混淆情况的区别要点
要注意区分慢性肾衰竭逐渐进展导致的需要透析和急性肾衰竭的透析时机。慢性肾衰竭是缓慢进展的，肌酐逐渐升高，同时伴有肾功能逐渐下降的一系列表现；而急性肾衰竭是突然发生的肾功能急剧恶化，肌酐短期内迅速升高，往往有明确的诱因，如肾缺血、肾毒性药物使用等。另外，还要区别于一些其他原因导致的类似肌酐升高但并非肾脏本身问题的情况，比如剧烈运动后可能会出现一过性肌酐轻度升高，但这种情况一般休息后可恢复，与肾脏疾病导致的肌酐持续升高不同。
三、分层调理思路及特殊人群建议
日常养护
对于慢性肾脏病患者，要注意低盐、优质低蛋白饮食，避免劳累，预防感染。低盐饮食可以减少水钠潴留，减轻肾脏负担；优质低蛋白饮食能减少体内含氮废物的产生，延缓肾功能恶化，比如可以选择瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白。对于急性肾衰竭患者，要积极去除诱因，如停用肾毒性药物等。
食疗调理
慢性肾脏病患者在肾功能代偿期和失代偿早期，可以适当进食一些具有补肾健脾作用的食物，如山药、芡实等，但要注意适量，不能替代正规治疗。不过食疗只能起到辅助作用，不能替代透析等正规医疗干预。
医疗干预
当达到透析指征时，必须及时进行透析治疗。透析包括血液透析和腹膜透析等方式。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，透析治疗需要更加谨慎，要根据儿童的体重、病情等调整透析方案。老年人往往合并有其他基础疾病，在透析时要注意防治并发症，如心血管并发症等。慢性病患者本身有其他基础疾病，透析时要综合考虑其整体状况，调整透析相关的药物等治疗。参考文献：
《内科学》（第9版，肾脏病学相关内容）
国家卫生健康委员会《慢性肾脏病诊疗指南》
FA
Q：
Q：肌酐多少算肾衰竭？
A：一般来说，慢性肾脏病根据肾小球滤过率分期，当肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m²时就属于慢性肾衰竭的不同阶段，而血肌酐值会随着肾小球滤过率下降而升高，不同分期血肌酐范围不同，如3期GFR在30 - 59ml/min/1.73m²，血肌酐会升高。急性肾衰竭时肌酐短期内迅速升高。
Q：透析是不是一旦开始就不能停？
A：不一定完全绝对不能停，但多数情况下，慢性肾衰竭患者透析后，由于自身肾脏功能已无法维持身体内环境稳定，需要长期维持透析治疗来清除毒素和水分，除非有特殊情况如急性肾衰竭患者在肾功能恢复后可能停止透析。
Q：透析有哪些副作用？
A：透析可能会出现低血压、失衡综合征、出血、肌肉痉挛等副作用。低血压是比较常见的，多因透析过程中超滤速度过快等引起；失衡综合征是因为透析过快导致血液中毒素快速下降，脑内渗透压相对较高出现头痛、恶心、呕吐等；出血可能与透析时使用抗凝剂有关；肌肉痉挛可能与透析过程中溶质快速清除导致肌肉缺血等有关。
Q：儿童肌酐达到多少需要考虑透析？
A：儿童肌酐需要透析的情况与儿童的年龄、病情等有关，一般当儿童出现严重的尿毒症症状，如严重贫血、严重代谢性酸中毒、严重电解质紊乱等，同时肾小球滤过率极低时，即使肌酐数值未达到成人的典型透析数值，也可能需要考虑透析，需要由儿科肾病专科医生综合评估。
Q：老年人肌酐达到多少可能需要透析？
A：老年人肌酐需要透析的情况同样要结合肾小球滤过率和临床症状，一般当老年人肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m²，且伴有严重的尿毒症症状，如严重的消化道症状、心功能不全等，即使肌酐未达到707μmol/L，也可能需要透析，需要医生根据老年人的整体健康状况等综合判断。
Q：透析前需要做哪些准备？
A：透析前需要进行血管通路的准备，如对于血液透析患者要建立合适的动静脉内瘘或深静脉置管；要完善相关检查，如血常规、生化、凝血功能等；还要对患者进行心理疏导，让患者了解透析的过程和相关注意事项等。
Q：透析后饮食需要注意什么？
A：透析后饮食要注意限制水的摄入，根据透析超滤量等调整；要保证优质蛋白摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；要限制钠盐摄入，避免水肿；还要注意钾、磷等的摄入，根据透析情况调整，比如高钾血症患者要限制含钾高的食物如香蕉、橘子等。
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