一、生理性回经
(一)青春期前女童
青春期前女童生殖系统尚未完全发育成熟,体内激素水平不稳定,可能出现偶尔的回经现象,这是生殖系统逐步发育过程中的正常生理波动,随着年龄增长,生殖系统发育完善后多可自行调整。
(二)育龄期女性怀孕后
女性怀孕后,体内激素水平发生巨大变化,卵巢停止排卵,子宫内膜不再周期性脱落,从而出现停经,这是正常的生理妊娠反应,是为了给胚胎着床和发育创造适宜的环境。
(三)围绝经期女性
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,激素分泌失衡,月经周期开始紊乱,表现为月经周期延长、经期缩短、经量减少直至绝经,这是卵巢功能衰退导致的正常生理过程,一般在45-55岁左右开始出现,可持续数年。
二、病理性回经
(一)内分泌疾病
1.甲状腺功能异常
-甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致月经紊乱,出现回经现象。甲状腺激素参与机体的代谢调节,过多的甲状腺激素会干扰生殖内分泌的正常调节机制。例如,临床研究发现约10%-20%的甲状腺功能亢进患者会出现月经不调,包括回经情况。
-甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,机体代谢减缓,也会影响生殖内分泌,导致月经紊乱,出现经量减少甚至回经。甲状腺激素缺乏会使下丘脑-垂体分泌的促性腺激素释放激素和促性腺激素减少,进而影响卵巢功能。
2.高泌乳素血症
-垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见原因,泌乳素水平升高会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素,使垂体分泌促性腺激素减少,从而导致卵巢功能受抑制,出现月经紊乱,表现为月经稀发、闭经(回经)等。血清泌乳素水平测定是诊断高泌乳素血症的重要依据,当泌乳素水平明显升高时,结合临床症状可判断是否由该疾病引起回经。
(二)生殖系统疾病
1.子宫内膜损伤
-人工流产、诊断性刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜损伤,引起宫腔粘连。宫腔粘连会使子宫内膜面积减少,影响子宫内膜的周期性脱落,从而出现月经减少甚至回经。例如,多次人工流产的女性发生宫腔粘连的风险较高,据统计,多次人工流产后宫腔粘连的发生率可达10%-15%,进而导致回经。
-子宫内膜结核也会破坏子宫内膜,影响其正常的生长和脱落,导致月经异常,出现回经。子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来,患者除了回经外,还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
2.卵巢疾病
-卵巢早衰是指女性在40岁以前出现卵巢功能衰退,表现为闭经、潮热、盗汗等更年期症状。卵巢功能衰退后,雌激素分泌减少,子宫内膜无法正常增生和脱落,导致回经。血清抗苗勒管激素(AMH)水平测定和卵泡刺激素(FSH)水平测定是诊断卵巢早衰的重要指标,AMH水平降低、FSH水平升高(通常FSH>40U/L)提示卵巢早衰。
-卵巢肿瘤也可能影响卵巢功能,导致激素分泌异常和月经紊乱。例如,卵巢颗粒细胞瘤是一种能分泌雌激素的肿瘤,会使体内雌激素水平异常升高,引起月经紊乱,出现回经等症状;而卵巢无性细胞瘤等非分泌性激素的肿瘤,可能通过影响卵巢的正常结构和功能,导致月经失调。
(三)其他系统疾病
1.严重的全身性疾病
-重度贫血患者,由于机体缺氧,会影响全身各系统的功能,包括生殖系统。贫血会导致机体代谢紊乱,影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,从而出现月经紊乱,表现为回经。例如,长期慢性失血导致的缺铁性贫血,血红蛋白水平明显降低时,会影响月经的正常周期和经量。
-慢性肝病患者,肝脏是激素代谢的重要器官,肝功能受损会影响雌激素等激素的代谢,导致激素水平失衡,引起月经紊乱,出现回经。例如,肝硬化患者由于肝脏对雌激素的灭活功能减退,体内雌激素水平升高,可出现月经不调。
三、药物因素导致的回经
某些药物也可能引起回经。例如,长期服用避孕药,尤其是含有较高剂量雌激素和孕激素的复方避孕药,可能会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,导致月经紊乱,出现回经现象。抗精神病药物等也可能通过影响神经内分泌系统,导致月经失调,引起回经。不同药物引起回经的机制不同,有的是直接抑制激素分泌,有的是通过影响药物代谢进而影响生殖内分泌。