乳腺纤维瘤是否需要动手术需综合多方面因素判断。
一、纤维瘤较小且无明显变化时
若乳腺纤维瘤体积较小，比如直径在1厘米以内，且在一段时间内（如6 - 12个月）超声等检查显示其大小、形态等无明显改变，可密切观察，暂不行手术。因为这类较小且稳定的纤维瘤恶变风险极低。
二、纤维瘤较大或增长较快时
当乳腺纤维瘤直径超过2厘米，或者在短时间内（如3 - 6个月）明显增大，此时建议手术切除。因为较大的纤维瘤可能会对乳房外观产生较明显影响，且增长较快提示其有更高的潜在风险。
三、特殊人群情况
对于妊娠期女性，若乳腺纤维瘤在孕期明显增大，由于孕期体内激素变化可能促使纤维瘤进一步发展，一般建议在妊娠前或妊娠中期（4 - 6个月）手术切除，避免孕期纤维瘤变化影响后续观察及处理。而对于年龄较大（如40岁以上）且纤维瘤有一些可疑表现（如超声下边界不清等）时，也多建议手术切除以明确性质。
四、患者有强烈手术意愿时
如果患者自身对乳腺纤维瘤较为担忧，心理压力较大，即使纤维瘤较小、稳定，在充分沟通后患者坚持手术，也可考虑手术治疗，满足患者的心理需求。