甲状腺结节四级是否严重，需要根据结节的性质来判断。如果是良性结节，通常不严重；如果是恶性结节，则比较严重。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的局限性肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。临床上可根据结节的大小、形态、数量、位置、质地、功能等情况，将其分为6个级别。其中，TI-RADS分级为4级的甲状腺结节，又可进一步分为4a、4b和4c级，恶性风险分别约为2%~10%、10%~50%和50%~80%。因此，TI-RADS分级为4级的甲状腺结节，存在一定的恶性风险。
如果在超声检查中发现甲状腺结节为4级，需要进一步进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体、细针穿刺抽吸活检等检查，以明确结节的性质。如果是良性结节，且结节较小，没有出现压迫症状，通常不需要特殊治疗，定期复查甲状腺超声即可。如果是恶性结节，或结节较大，出现了压迫症状，或存在可疑的颈部淋巴结转移，通常需要进行手术治疗。
需要注意的是，甲状腺结节的良恶性判断需要结合多种因素进行综合分析，不能仅仅依靠超声检查结果。如果对甲状腺结节的诊断或治疗有疑问，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议和指导。