腰间盘突出是怎么回事

腰间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。以下是关于腰间盘突出的相关信息:

1.医学定义:腰间盘突出症是在椎间盘发生退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

2.病因:

腰椎间盘的退行性改变:是基本因素,随年龄增长,纤维环和髓核的含水量逐渐减少,使椎间盘变薄、弹性降低。

损伤:长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

遗传因素:本病患者中20%的患者有家族史。

腰骶先天异常:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。

诱发因素:在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

3.症状:

腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。

下肢放射痛:虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。

马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

4.诊断:

病史:有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

症状:腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状。

体征:腰部畸形,病变部位椎间隙棘突旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。棘突间或棘旁有压痛,直腿抬高试验或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。

影像学检查:X线平片、CT、磁共振成像(MRI)等检查有助于诊断。

5.治疗方法:

非手术治疗:适用于初次发作或症状较轻、病程较短的患者。主要包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿按摩、针灸、针刀、银质针、内热针、臭氧治疗、小针刀治疗、髓核化学溶解法等。

手术治疗:适用于症状明显、保守治疗无效或病情加重的患者。手术方法包括传统开放手术和微创手术,如经皮椎间孔镜下髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术等。

6.预防措施:

保持良好的生活习惯,避免久坐、久站、弯腰负重等。

加强腰背肌锻炼,增强脊柱的稳定性。

注意腰部保暖,避免受寒。

避免腰部外伤。