腰间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
以下是腰间盘突出的详细信息:
1.定义:
腰间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,纤维破裂,髓核突出,压迫神经根,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。
2.症状:
(1)腰痛:是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
(2)下肢放射痛:虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
(3)马尾神经症状:向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
3.原因:
(1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
(2)损伤:长期反复的外力造成轻微损害,加重了椎间盘的退变程度。
(3)遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
(4)腰骶先天异常:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
(5)诱发因素:在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
4.治疗方法:
(1)非手术疗法:
①腰椎牵引:增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫。
②推拿按摩:可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但需要专业医生进行操作。
③针灸:有一定的缓解症状的作用。
④理疗:可改善局部血液循环,缓解肌肉紧张,减轻疼痛。
⑤药物治疗:包括口服药物和外用药物。口服药物主要有非甾体抗炎药、镇痛药、肌松药等;外用药物有膏药、擦剂等。
(2)手术疗法:
如果保守治疗无效,或症状加重,严重影响生活质量,可考虑手术治疗。手术方法包括传统的开窗手术、半椎板切除术、全椎板切除术等,以及微创手术,如椎间孔镜下髓核摘除术、经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术等。
5.预防措施:
(1)保持良好的坐姿和站姿,避免长时间弯腰或久坐。
(2)避免提重物,重物时应先蹲下,再慢慢起身。
(3)加强腰部肌肉的锻炼,如仰卧起坐、俯卧撑等。
(4)注意腰部保暖,避免受寒。
(5)睡硬板床,床垫不宜过软。
