子宫肌瘤45mm是否需要手术，不能一概而论，需要综合考虑患者的年龄、症状、肌瘤的位置、大小、数量等因素。一般来说，如果子宫肌瘤没有引起明显的症状，如月经量过多、经期延长、腹痛、性交痛等，且肌瘤较小，生长缓慢，定期复查即可，不需要手术。如果子宫肌瘤引起了明显的症状，或肌瘤较大，生长迅速，或存在恶变的可能，或患者有生育要求等，一般需要手术治疗。
子宫肌瘤的治疗方法主要有以下几种：
1.期待治疗：适合肌瘤较小、没有明显症状、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。定期复查，了解肌瘤的生长情况。
2.药物治疗：适用于症状较轻、肌瘤较小者。主要通过调节激素水平，减少肌瘤的生长，但停药后可能复发。常用的药物有促性腺激素释放激素类似物、雄激素、孕激素拮抗剂等。
3.手术治疗：是子宫肌瘤的主要治疗方法，包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。具体手术方式根据患者的年龄、肌瘤大小、位置、症状等因素而定。
4.其他治疗：如高能聚焦超声、射频消融等，适用于有生育要求或不愿手术者。
总之，子宫肌瘤的治疗方法应根据患者的具体情况选择，建议在医生的指导下进行治疗。同时，患者应注意定期复查，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于预防和治疗子宫肌瘤。