三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。三叉神经痛的病因及发病人群尚未完全阐明,可能与以下因素有关:
1.神经髓鞘“短路”学说:认为三叉神经痛的主要病因是神经髓鞘内的异位冲动,即认为是由于短路引起的。
2.中枢病因学说:三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激,导致三叉神经痛。
3.周围病原学说:三叉神经痛的周围病原学说,是指三叉神经痛的发生可能是由于周围病变引起三叉神经脱髓鞘改变,导致相邻的半月神经节的伪突触传递,从而引起疼痛。
4.变态反应学说:由于三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确,因此三叉神经痛的学说有很多种,其中一种是变态反应学说,即由于三叉神经痛的发病机制与过敏反应相似,因此三叉神经痛可能是一种变态反应性疾病。
三叉神经痛的发病人群主要为中老年人,年龄多在40岁以上,女性多于男性,约为3∶2,右侧多于左侧。其临床表现为:
1.疼痛发作前常无预兆,说来就来,说走就走,为阵发性、刀割样、烧灼样、闪电样剧烈疼痛,通常历时数秒或数分钟,疼痛停止后患者即与正常人一样。
2.疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。因此,患者为了减免发作常常不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。
3.疼痛局限于三叉神经分布区的一支或多支,以右侧及二、三支同时发病者最为常见,多为单侧。
4.病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月。病程中发作可为逐渐加重,疼痛发作次数渐频繁,甚至数分钟发作一次,以致终日不止。
5.部分患者在发作间歇期,经检查可发现三叉神经分布区有Trigger点或轻微刺激就可引起疼痛发作,这些敏感区域称为触发点或扳机点。
6.神经系统检查一般无阳性体征。
三叉神经痛的诊断主要依靠典型的临床表现,神经系统检查一般无阳性体征。但需要与牙痛、舌咽神经痛等疾病进行鉴别诊断。
三叉神经痛的治疗方法主要包括药物治疗、神经阻滞、射频电凝疗法、手术治疗等。
1.药物治疗:是三叉神经痛的首选治疗方法,常用的药物有卡马西平、苯妥英钠等。
2.神经阻滞:是将药物注入神经干或神经节,使其暂时失去功能,从而缓解疼痛。
3.射频电凝疗法:是利用高温作用使神经纤维变性,从而达到止痛的目的。
4.手术治疗:适用于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者,常用的手术方法有三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术等。
三叉神经痛的预防措施主要包括:
1.保持良好的生活习惯,避免过度劳累、精神紧张、压力过大等。
2.注意保暖,避免面部受冷风吹袭。
3.避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟戒酒。
4.保持心情舒畅,避免情绪激动。
5.积极治疗原发病,如糖尿病、高血压等。
