孕妇小便时尿道刺痛出血可能是尿道炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤等原因引起的，具体如下：
1.尿道炎：尿道炎是孕妇常见的泌尿系统感染性疾病，多由细菌感染引起。尿道炎可导致尿道黏膜充血、水肿，排尿时尿液刺激炎症部位，可引起尿道刺痛、出血。此外，孕妇还可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
2.泌尿系统结石：孕妇在怀孕期间，体内的孕激素水平会升高，导致平滑肌松弛、输尿管蠕动减慢，容易使尿液中的晶体物质沉淀，形成结石。结石可刺激尿道黏膜，引起尿道刺痛、出血，还可能伴有腰痛、恶心、呕吐等症状。
3.泌尿系统肿瘤：孕妇发生泌尿系统肿瘤的概率虽然较低，但也不能忽视。泌尿系统肿瘤可导致尿道黏膜破溃、出血，从而引起尿道刺痛、出血。此外，肿瘤还可能导致排尿困难、尿潴留等症状。
4.其他：孕妇在怀孕期间，子宫逐渐增大，可能会压迫膀胱和输尿管，导致尿液排出不畅，容易引起泌尿系统感染，从而出现尿道刺痛、出血的症状。此外，孕妇如果患有其他疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，也可能导致凝血功能障碍，引起尿道出血。
如果孕妇出现小便时尿道刺痛、出血的症状，应及时就医，进行尿常规、血常规、泌尿系统超声等检查，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，孕妇应注意个人卫生，多喝水，多排尿，有助于预防泌尿系统感染。