右肩胛骨正下面痛的原因可能有以下几种：
1.肺部疾病：肺部炎症、肿瘤等疾病可能引起右肩胛骨下方疼痛。此外，胸膜炎、气胸等也可能导致该部位疼痛。
2.心脏疾病：部分心脏病患者可能出现放射性右肩胛骨下方疼痛，如心绞痛、心肌梗死等。
3.肌肉劳损或拉伤：过度使用右侧上肢、提重物等可能导致右侧肩胛部肌肉劳损或拉伤，引起疼痛。
4.胆囊炎或胆结石：胆囊炎、胆结石等疾病可能引起右肩部放射性疼痛。
5.其他原因：右肩胛骨下方的软组织损伤、神经痛、脊柱疾病等也可能导致疼痛。
如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如胸部X光、心电图、腹部超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在就诊前，应注意休息，避免剧烈运动和劳累，避免长时间保持同一姿势。同时，可以采取热敷、按摩等方法缓解疼痛，但不要自行使用止痛药，以免掩盖病情。