甲状腺结节实性低回声不一定是癌症，可能是良性结节，也可能是恶性结节，需要进一步检查和评估。以下是一些可能的情况：
1.良性结节：
甲状腺腺瘤：是最常见的良性甲状腺结节，通常生长缓慢，边界清楚，有完整的包膜，内部回声均匀，多为实性低回声或等回声。
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺弥漫性肿大和结节形成。结节质地坚韧，可有低回声或无回声区。
结节性甲状腺肿：多由于碘摄入不足或过多、甲状腺激素合成障碍等原因引起。结节大小不一，可为单发或多发，内部回声不均匀，可伴有囊性变。
2.恶性结节：
甲状腺癌：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有甲状腺结节的5%~15%。甲状腺癌的超声表现多样，可表现为实性低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、血流丰富等。
淋巴瘤：是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可侵犯甲状腺，表现为甲状腺弥漫性肿大或结节，内部回声低或不均匀。
转移癌：甲状腺癌可通过血行或淋巴转移至甲状腺，表现为甲状腺内孤立或多发的低回声结节。
除了超声检查外，医生还会结合患者的临床症状、体征、甲状腺功能、甲状腺抗体、细针穿刺细胞学检查等综合判断结节的性质。如果超声发现甲状腺结节有恶性可能，或结节较大、引起压迫症状、影响甲状腺功能等，医生会建议进一步检查或治疗，如细针穿刺细胞学检查、手术治疗等。
如果对甲状腺结节的诊断或治疗有疑问，建议咨询甲状腺专科医生，以便获得更详细和个性化的建议。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少碘的摄入等，对甲状腺健康也很重要。